Score: 2 · Sinais vitais: PA 101x72 mmHg FC 92 T 37.3 SAT 96 FR 22 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 3 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Elisete Laís Caldeira Vega, 56 Data/hora do atendimento: 02/03/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Déficit neurológico agudo. História da doença atual Paciente foi vista bem pela última vez há mais de 4,5 horas. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Acidente vascular cerebral isquêmico. Exames solicitados Tomografia de crânio (sem contraste). AngioTC arterial de crânio. AngioTC venosa de crânio. AngioTC de vasos cervicais. ECG de 12 derivações. Hemograma. Sódio. Potássio. Magnésio. Ureia. Creatinina. Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). Tempo de protrombina (TAP). Troponina. IMPRESSÃO Paciente de 56 anos, sexo feminino, com déficit neurológico agudo e tempo de ictus maior que 4,5 horas, compatível com acidente vascular cerebral. CONDUTA Solicito tomografia de crânio (sem contraste), angioTC arterial de crânio, angioTC venosa de crânio, angioTC de vasos cervicais, ECG de 12 derivações, hemograma, sódio, potássio, magnésio, ureia, creatinina, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de protrombina (TAP) e troponina. Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: I63.0 - Infarto cerebral devido a trombose de artérias pré-cerebrais Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: