{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exame de urina", "justificativa": "Sintomas clínicos compatíveis com infecção do trato urinário (pielonefrite, cistite de repetição, gestação ou sexo masculino), sendo mandatória a realização de urocultura ambulatorial para identificação do agente e antibiograma.", "nome": "Urinocultura com antibiograma", "observacao": "Colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico." } ], "expressoes": [ { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz imunossupressão ou quimioterapia em curso. Equivale a 'transplantado', 'qt_rt_imunobiologico' ou 'corticoide_alta_dose' em fatores_risco_agravantes. Fonte: fluxograma institucional de ITU adulto (condições agravantes). HIV fica de fora: o campo do catálogo é qualquer HIV e o fluxograma pede CD4 < 200 ou aids.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "libera_prostatite", "identificador": "libera_prostatite", "valor": false }, { "descricao": "sepse", "identificador": "sepse", "valor": false }, { "descricao": "imunossuprimido", "identificador": "imunossuprimido", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_baixa", "identificador": "alta_hospitalar_itu_baixa", "valor": true }, { "descricao": "avaliacao_itu_baixa", "identificador": "avaliacao_itu_baixa", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_alta", "identificador": "alta_hospitalar_itu_alta", "valor": false }, { "descricao": "internacao_itu", "identificador": "internacao_itu", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Pontua o quanto o prontuário sugere este protocolo, para o ranking da sidebar. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz sinal de gravidade que torna a abertura do protocolo prioritária. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Classe de risco do protocolo para a sidebar (gerenciado · sindromico · especifico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "especifico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias, usando 875+125 mg de 8/8h se a paciente for obesa", "nome": "Amoxicilina com clavulanato 500+125 mg" }, { "dosagem": "Diluída em água, em dose única. Via oral.", "nome": "Fosfomicina trometamol 3 g" }, { "concentracao": "1 capsula", "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias", "frequencia": "AGORA", "nome": "Paracetamol 750 mg", "quantidade_dispensada": "1 capsula", "via": "ORAL" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Suspeita **principal com relação a topografia da infecção do trato urinário:**", "resposta": "Cistite - Infecção baixa (Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor hipogástrica ou supra-púbica)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Condições agravantes e fatores de risco", "resposta": "Nenhuma das anteriores " }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": true }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6097a13e-0f4d-44c4-a08b-6c06e65e0d69", "conduta_rotulo": "Conduta - alta ITU", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.9.4" }, "respostas": { "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "gestante": true, "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixa. História da doença atual Paciente gestante, sexo feminino, 38 anos, apresenta sintomas compatíveis com infecção do trato urinário baixa, incluindo disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. Não possui fatores de risco ou condições agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado. Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente gestante, 38 anos, com quadro clínico sugestivo de infecção do trato urinário baixa. Necessita de urocultura para identificação do agente e antibiograma, e tratamento empírico adequado para gestantes. CONDUTA Prescrevo amoxicilina com clavulanato 500+125 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias. Solicito urocultura com antibiograma. Oriento a paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exame de urina", "justificativa": "Sintomas clínicos compatíveis com infecção do trato urinário (pielonefrite, cistite de repetição, gestação ou sexo masculino), sendo mandatória a realização de urocultura ambulatorial para identificação do agente e antibiograma.", "nome": "Urinocultura com antibiograma", "observacao": "Colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico." } ], "expressoes": [ { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz imunossupressão ou quimioterapia em curso. Equivale a 'transplantado', 'qt_rt_imunobiologico' ou 'corticoide_alta_dose' em fatores_risco_agravantes. Fonte: fluxograma institucional de ITU adulto (condições agravantes). HIV fica de fora: o campo do catálogo é qualquer HIV e o fluxograma pede CD4 < 200 ou aids.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "libera_prostatite", "identificador": "libera_prostatite", "valor": false }, { "descricao": "sepse", "identificador": "sepse", "valor": false }, { "descricao": "imunossuprimido", "identificador": "imunossuprimido", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_baixa", "identificador": "alta_hospitalar_itu_baixa", "valor": true }, { "descricao": "avaliacao_itu_baixa", "identificador": "avaliacao_itu_baixa", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_alta", "identificador": "alta_hospitalar_itu_alta", "valor": false }, { "descricao": "internacao_itu", "identificador": "internacao_itu", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Pontua o quanto o prontuário sugere este protocolo, para o ranking da sidebar. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz sinal de gravidade que torna a abertura do protocolo prioritária. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Classe de risco do protocolo para a sidebar (gerenciado · sindromico · especifico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "especifico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias, usando 875+125 mg de 8/8h se a paciente for obesa", "nome": "Amoxicilina com clavulanato 500+125 mg" }, { "dosagem": "Diluída em água, em dose única. Via oral.", "nome": "Fosfomicina trometamol 3 g" }, { "concentracao": "1 capsula", "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias", "frequencia": "AGORA", "nome": "Paracetamol 750 mg", "quantidade_dispensada": "1 capsula", "via": "ORAL" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Suspeita **principal com relação a topografia da infecção do trato urinário:**", "resposta": "Cistite - Infecção baixa (Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor hipogástrica ou supra-púbica)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Condições agravantes e fatores de risco", "resposta": "Nenhuma das anteriores " }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": true }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6097a13e-0f4d-44c4-a08b-6c06e65e0d69", "conduta_rotulo": "Conduta - alta ITU", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.9.4" }, "respostas": { "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "gestante": true, "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixa. História da doença atual Paciente gestante, sexo feminino, 38 anos, apresenta sintomas compatíveis com infecção do trato urinário baixa, incluindo disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. Não possui fatores de risco ou condições agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado. Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente gestante de 38 anos com quadro clínico sugestivo de infecção do trato urinário baixa, sem fatores de risco ou condições agravantes. CONDUTA Prescrevo amoxicilina com clavulanato 500+125 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias. Prescrevo fosfomicina trometamol 3 g, diluída em água, em dose única por via oral. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias. Solicito urocultura com antibiograma. Oriento a paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exame de urina", "justificativa": "Sintomas clínicos compatíveis com infecção do trato urinário (pielonefrite, cistite de repetição, gestação ou sexo masculino), sendo mandatória a realização de urocultura ambulatorial para identificação do agente e antibiograma.", "nome": "Urinocultura com antibiograma", "observacao": "Colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico." } ], "expressoes": [ { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz imunossupressão ou quimioterapia em curso. Equivale a 'transplantado', 'qt_rt_imunobiologico' ou 'corticoide_alta_dose' em fatores_risco_agravantes. Fonte: fluxograma institucional de ITU adulto (condições agravantes). HIV fica de fora: o campo do catálogo é qualquer HIV e o fluxograma pede CD4 < 200 ou aids.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "libera_prostatite", "identificador": "libera_prostatite", "valor": false }, { "descricao": "sepse", "identificador": "sepse", "valor": false }, { "descricao": "imunossuprimido", "identificador": "imunossuprimido", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_baixa", "identificador": "alta_hospitalar_itu_baixa", "valor": true }, { "descricao": "avaliacao_itu_baixa", "identificador": "avaliacao_itu_baixa", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_alta", "identificador": "alta_hospitalar_itu_alta", "valor": false }, { "descricao": "internacao_itu", "identificador": "internacao_itu", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Pontua o quanto o prontuário sugere este protocolo, para o ranking da sidebar. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz sinal de gravidade que torna a abertura do protocolo prioritária. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Classe de risco do protocolo para a sidebar (gerenciado · sindromico · especifico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "especifico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias, usando 875+125 mg de 8/8h se a paciente for obesa", "nome": "Amoxicilina com clavulanato 500+125 mg" }, { "dosagem": "Diluída em água, em dose única. Via oral.", "nome": "Fosfomicina trometamol 3 g" }, { "concentracao": "1 capsula", "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias", "frequencia": "AGORA", "nome": "Paracetamol 750 mg", "quantidade_dispensada": "1 capsula", "via": "ORAL" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Suspeita **principal com relação a topografia da infecção do trato urinário:**", "resposta": "Cistite - Infecção baixa (Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor hipogástrica ou supra-púbica)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Condições agravantes e fatores de risco", "resposta": "Nenhuma das anteriores " }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": true }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6097a13e-0f4d-44c4-a08b-6c06e65e0d69", "conduta_rotulo": "Conduta - alta ITU", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.9.4" }, "respostas": { "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "gestante": true, "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixa. História da doença atual Paciente gestante, sexo feminino, 38 anos, apresenta sintomas compatíveis com infecção do trato urinário baixa, incluindo disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. Não possui fatores de risco ou condições agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado (N39.0). Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente gestante com quadro clínico de infecção do trato urinário baixa, sem fatores de risco ou condições agravantes. Necessita de urocultura para identificação do agente e antibiograma, e tratamento antibiótico adequado. CONDUTA Prescrevo fosfomicina trometamol 3 g, diluída em água, em dose única por via oral. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias. Solicito urocultura com antibiograma. Oriento a paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exame de urina", "justificativa": "Sintomas clínicos compatíveis com infecção do trato urinário (pielonefrite, cistite de repetição, gestação ou sexo masculino), sendo mandatória a realização de urocultura ambulatorial para identificação do agente e antibiograma.", "nome": "Urinocultura com antibiograma", "observacao": "Colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico." } ], "expressoes": [ { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz imunossupressão ou quimioterapia em curso. Equivale a 'transplantado', 'qt_rt_imunobiologico' ou 'corticoide_alta_dose' em fatores_risco_agravantes. Fonte: fluxograma institucional de ITU adulto (condições agravantes). HIV fica de fora: o campo do catálogo é qualquer HIV e o fluxograma pede CD4 < 200 ou aids.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "libera_prostatite", "identificador": "libera_prostatite", "valor": false }, { "descricao": "sepse", "identificador": "sepse", "valor": false }, { "descricao": "imunossuprimido", "identificador": "imunossuprimido", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_baixa", "identificador": "alta_hospitalar_itu_baixa", "valor": true }, { "descricao": "avaliacao_itu_baixa", "identificador": "avaliacao_itu_baixa", "valor": false }, { "descricao": "alta_hospitalar_itu_alta", "identificador": "alta_hospitalar_itu_alta", "valor": false }, { "descricao": "internacao_itu", "identificador": "internacao_itu", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Pontua o quanto o prontuário sugere este protocolo, para o ranking da sidebar. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz sinal de gravidade que torna a abertura do protocolo prioritária. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Classe de risco do protocolo para a sidebar (gerenciado · sindromico · especifico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar» (30/09/2026) e roteiro R12; leitura blindada com coalesce (F-2).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "especifico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias, usando 875+125 mg de 8/8h se a paciente for obesa", "nome": "Amoxicilina com clavulanato 500+125 mg" }, { "dosagem": "Diluída em água, em dose única. Via oral.", "nome": "Fosfomicina trometamol 3 g" }, { "dosagem": "1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias", "nome": "Paracetamol 750 mg" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Suspeita **principal com relação a topografia da infecção do trato urinário:**", "resposta": "Cistite - Infecção baixa (Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor hipogástrica ou supra-púbica)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Condições agravantes e fatores de risco", "resposta": "Nenhuma das anteriores " }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": true }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6097a13e-0f4d-44c4-a08b-6c06e65e0d69", "conduta_rotulo": "Conduta - alta ITU", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.9.4" }, "respostas": { "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "gestante": true, "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixo. História da doença atual Paciente gestante, sexo feminino, 38 anos, apresenta disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, compatíveis com infecção do trato urinário baixo (cistite). Não possui fatores de risco ou condições agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado (N39.0). Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente gestante com quadro clínico sugestivo de infecção do trato urinário baixo (cistite). Necessita de urocultura para identificação do agente e antibiograma, e tratamento empírico adequado para gestantes. CONDUTA Prescrevo fosfomicina trometamol 3 g, diluída em água, em dose única por via oral. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias. Solicito urinocultura com antibiograma. Oriento a paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [], "expressoes": [ { "descricao": "paciente_sexo_pt", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "paciente_idade", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco", "identificador": "itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco", "valor": false }, { "descricao": "itu_fatores_risco", "identificador": "itu_fatores_risco", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o paciente apresenta pielonefrite (Quadro 1 do institucional), e do sexo masculino (desvio declarado: o REP-CIRAS-IT-052 condiciona o alerta em homens a bacteremia ou refratariedade; a ficha segue a EAU e trata toda ITU masculina como complicada), ou apresenta qualquer fator agravante do Quadro 1. DESVIO DECLARADO v0.2.0 (M6): 'itu_recorrente' (3+ episodios/ano) e 'uso_atb_recente' (< 1 mes) constam do Quadro 1 institucional como fatores de ITU complicada, mas esta ficha os roteia deliberadamente para itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco — alta ambulatorial com coleta de urina e urocultura e curso estendido de 7 dias — por alinhamento a EAU, que mantem cistite recorrente em mulher higida como nao complicada. PENDENCIA: ratificacao clinica (Gabriel) e do cliente.", "identificador": "itu_alta_ou_complicada", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha indicacao de exame de imagem. v0.2.0 (M11): a exclusao de gestante saiu daqui — ela decide a MODALIDADE (USG em vez de TC), nao a INDICACAO. Antes, itu_indicacao_imagem exigia nao-gestante, o que tornava impossivel a condicao da USG no no de exames complementares ((itu_indicacao_imagem == True) and gestante) e deixava a gestante com indicacao de imagem sem nenhum exame solicitado.", "identificador": "itu_indicacao_imagem", "valor": false }, { "descricao": "Gate de internacao. v0.2.0 (C1): terceiro disjunto passou a exigir itu_indicacao_imagem == True.", "identificador": "criterios_maiores_internacao", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o medico assinala qualquer criterio de leito clinico, ou quando o exame de imagem — SE indicado — mostrou complicacao. v0.2.0 (C1): o disjunto de imagem passou a exigir itu_indicacao_imagem == True e usa selected_any positivo. Antes, com a imagem nao indicada o campo ficava vazio, 'not normal in []' resolvia True e TODO paciente com diagnostico confirmado era roteado para internacao.", "identificador": "criterio_leito_clinico", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o medico assinala qualquer criterio de UTI no no de reavaliacao ou quando ha marcador de sepse nos fatores de risco. v0.2.0: reescrita em selected_any positivo — a forma anterior (not 'nenhum_criterio_uti' in ...) resolvia True com o campo vazio.", "identificador": "criterio_uti", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha ao menos um criterio do Quadro 2 assinalado. Apoia a decisao do medico; a confirmacao diagnostica que roteia a ficha permanece em confirmacao_diagnostica (booleano), por decisao de escopo v0.2.0.", "identificador": "criterios_dx_quadro2", "valor": true }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha criterio de exclusao do protocolo ou ausencia de sintomatologia. Escrita em selected_any positivo para ser empty-safe: com o campo em branco a expressao resolve False e o protocolo segue, em vez de excluir o paciente.", "identificador": "criterio_exclusao_itu", "valor": false } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 5 dias. ITU não complicada sem fatores de risco — faixa institucional de 3 a 7 dias (REP-CIRAS-IT-052).", "nome": "Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg", "via": "Oral" }, { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre.", "nome": "Dipirona 1 g ", "via": "Oral" }, { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 8/8 horas por até 2 dias, se disúria. Analgésico urinário sintomático. Contraindicado em insuficiência renal e em deficiência de G6PD. Não substitui o antimicrobiano.", "nome": "Cloridrato de fenazopiridina 100 mg ", "via": "Oral" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "criterios_exclusao", "pergunta": "Há outra explicação para os sintomas?", "resposta": "Não" }, { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Localização da infecção", "resposta": "Baixa – cistite (disúria, polaciúria, urgência)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Comorbidades e fatores de risco", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "MIGUEL BARRELLA NETO", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "0b94ad13-3609-4322-a819-2497cc2010d1", "conduta_rotulo": "Conduta - alta recomendada", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto_ps", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.3.6" }, "respostas": { "criterios_exclusao": [ "nenhum_criterio_exclusao" ], "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Disúria, polaciúria e urgência miccional. História da doença atual Paciente feminina, 38 anos, apresenta sintomas de infecção do trato urinário baixo, caracterizados por disúria, polaciúria e urgência miccional. Não há outra explicação para os sintomas. Não possui comorbidades ou fatores de risco agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário não especificada. IMPRESSÃO Paciente feminina de 38 anos com quadro clínico compatível com infecção do trato urinário baixa não complicada, sem fatores de risco ou comorbidades associadas. CONDUTA Prescrevo Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg, 1 comprimido por via oral a cada 12 horas por 5 dias. Prescrevo Dipirona 1 g, 1 comprimido por via oral a cada 6 horas se dor ou febre. Prescrevo Cloridrato de fenazopiridina 100 mg, 1 comprimido por via oral a cada 8 horas por até 2 dias, se disúria.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "N39.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [], "expressoes": [ { "descricao": "paciente_sexo_pt", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "paciente_idade", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco", "identificador": "itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco", "valor": false }, { "descricao": "itu_fatores_risco", "identificador": "itu_fatores_risco", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o paciente apresenta pielonefrite (Quadro 1 do institucional), e do sexo masculino (desvio declarado: o REP-CIRAS-IT-052 condiciona o alerta em homens a bacteremia ou refratariedade; a ficha segue a EAU e trata toda ITU masculina como complicada), ou apresenta qualquer fator agravante do Quadro 1. DESVIO DECLARADO v0.2.0 (M6): 'itu_recorrente' (3+ episodios/ano) e 'uso_atb_recente' (< 1 mes) constam do Quadro 1 institucional como fatores de ITU complicada, mas esta ficha os roteia deliberadamente para itu_baixa_nao_complicada_grupos_risco — alta ambulatorial com coleta de urina e urocultura e curso estendido de 7 dias — por alinhamento a EAU, que mantem cistite recorrente em mulher higida como nao complicada. PENDENCIA: ratificacao clinica (Gabriel) e do cliente.", "identificador": "itu_alta_ou_complicada", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha indicacao de exame de imagem. v0.2.0 (M11): a exclusao de gestante saiu daqui — ela decide a MODALIDADE (USG em vez de TC), nao a INDICACAO. Antes, itu_indicacao_imagem exigia nao-gestante, o que tornava impossivel a condicao da USG no no de exames complementares ((itu_indicacao_imagem == True) and gestante) e deixava a gestante com indicacao de imagem sem nenhum exame solicitado.", "identificador": "itu_indicacao_imagem", "valor": false }, { "descricao": "Gate de internacao. v0.2.0 (C1): terceiro disjunto passou a exigir itu_indicacao_imagem == True.", "identificador": "criterios_maiores_internacao", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o medico assinala qualquer criterio de leito clinico, ou quando o exame de imagem — SE indicado — mostrou complicacao. v0.2.0 (C1): o disjunto de imagem passou a exigir itu_indicacao_imagem == True e usa selected_any positivo. Antes, com a imagem nao indicada o campo ficava vazio, 'not normal in []' resolvia True e TODO paciente com diagnostico confirmado era roteado para internacao.", "identificador": "criterio_leito_clinico", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando o medico assinala qualquer criterio de UTI no no de reavaliacao ou quando ha marcador de sepse nos fatores de risco. v0.2.0: reescrita em selected_any positivo — a forma anterior (not 'nenhum_criterio_uti' in ...) resolvia True com o campo vazio.", "identificador": "criterio_uti", "valor": false }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha ao menos um criterio do Quadro 2 assinalado. Apoia a decisao do medico; a confirmacao diagnostica que roteia a ficha permanece em confirmacao_diagnostica (booleano), por decisao de escopo v0.2.0.", "identificador": "criterios_dx_quadro2", "valor": true }, { "descricao": "Verdadeiro quando ha criterio de exclusao do protocolo ou ausencia de sintomatologia. Escrita em selected_any positivo para ser empty-safe: com o campo em branco a expressao resolve False e o protocolo segue, em vez de excluir o paciente.", "identificador": "criterio_exclusao_itu", "valor": false } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 12/12 horas por 5 dias. ITU não complicada sem fatores de risco — faixa institucional de 3 a 7 dias (REP-CIRAS-IT-052).", "nome": "Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg", "via": "Oral" }, { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre.", "nome": "Dipirona 1 g ", "via": "Oral" }, { "dosagem": "Tomar 01 comprimido de 8/8 horas por até 2 dias, se disúria. Analgésico urinário sintomático. Contraindicado em insuficiência renal e em deficiência de G6PD. Não substitui o antimicrobiano.", "nome": "Cloridrato de fenazopiridina 100 mg ", "via": "Oral" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "criterios_exclusao", "pergunta": "Há outra explicação para os sintomas?", "resposta": "Não" }, { "identificador": "topografia_itu", "pergunta": "Localização da infecção", "resposta": "Baixa – cistite (disúria, polaciúria, urgência)" }, { "identificador": "fatores_risco_agravantes", "pergunta": "Comorbidades e fatores de risco", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-06-17" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "MIGUEL BARRELLA NETO", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "0b94ad13-3609-4322-a819-2497cc2010d1", "conduta_rotulo": "Conduta - alta recomendada", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "itu_adulto_ps", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "0.3.6" }, "respostas": { "criterios_exclusao": [ "nenhum_criterio_exclusao" ], "fatores_risco_agravantes": [ "nenhuma_anterior" ], "paciente_data_nasc": "1988-06-17", "paciente_sexo": "female", "topografia_itu": "itu_baixa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Disúria, polaciúria e urgência miccional. História da doença atual Paciente feminina de 38 anos apresenta sintomas de infecção do trato urinário baixo, caracterizados por disúria, polaciúria e urgência miccional. Não há outra explicação para os sintomas. Não possui comorbidades ou fatores de risco agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário não especificada. IMPRESSÃO Paciente feminina de 38 anos com quadro clínico compatível com infecção do trato urinário baixa não complicada, sem fatores de risco ou comorbidades associadas. CONDUTA Prescrevo Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg, 1 comprimido por via oral a cada 12 horas por 5 dias. Prescrevo Dipirona 1 g, 1 comprimido por via oral a cada 6 horas se dor ou febre. Prescrevo Cloridrato de fenazopiridina 100 mg, 1 comprimido por via oral a cada 8 horas por até 2 dias, se disúria.