{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "I63.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Kit AVC", "justificativa": "Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — neuroimagem para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e decidir a trombólise", "nome": "Tomografia de crânio(sem contraste)" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "masculino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 40 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar: déficit neurológico focal no prontuário, queixa de AVC na triagem ou CID de AVC no atendimento. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026), no molde da cefaleia 0.9.x; pesos do AVC propostos pelo time de conteúdo em 08/10/2026 (avc_ps 0.8.0).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card: CID de AVC, déficit focal, início súbito e queixa da triagem pesam mais; fibrilação atrial, AVC/AIT prévio e PAS ≥ 180 somam como fator de risco. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026), no molde da cefaleia 0.9.x; pesos do AVC propostos pelo time de conteúdo em 08/10/2026 (avc_ps 0.8.0).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: déficit neurológico focal de início súbito, quadro em que o tempo até o tratamento muda o desfecho. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026), no molde da cefaleia 0.9.x; pesos do AVC propostos pelo time de conteúdo em 08/10/2026 (avc_ps 0.8.0).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). O AVC é protocolo gerenciado da rede. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026), no molde da cefaleia 0.9.x; pesos do AVC propostos pelo time de conteúdo em 08/10/2026 (avc_ps 0.8.0).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "gerenciado" }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o laudo de TC do prontuário traz hemorragia subaracnóidea (nível forte: leva aos diagnósticos diferenciais mesmo com \"ausência de sangramento\" marcado). Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (R12) e decisão do operador de 08/10/2026 (QA/PARSER_PADRAO_AVC_PS_v0.8.0.md, G1–G3).", "identificador": "def_ct_head_subarachnoid_hemorrhage", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o prontuário traz contraindicação à trombólise: gestação, trauma de crânio recente ou TC de crânio alterada (nível forte: vale mesmo sem a opção marcada pelo médico). Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (R12) e decisão do operador de 08/10/2026 (QA/PARSER_PADRAO_AVC_PS_v0.8.0.md, G1–G3).", "identificador": "def_ci_thrombolysis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando há trauma de crânio recente no prontuário e a TC mostra sangramento intraparenquimatoso ou subaracnóideo: o sangramento pode ser traumático. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (R12) e decisão do operador de 08/10/2026 (QA/PARSER_PADRAO_AVC_PS_v0.8.0.md, G1–G3).", "identificador": "def_head_trauma_with_bleeding", "valor": false }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando a trombólise está liberada: nenhuma contraindicação marcada na ficha (fórmula da 0.8.0, intacta) e nenhuma contraindicação vinda do prontuário. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (R12) e decisão do operador de 08/10/2026 (QA/PARSER_PADRAO_AVC_PS_v0.8.0.md, G1–G3).", "identificador": "def_thrombolysis_cleared", "valor": false }, { "descricao": "Devolve o escore ABCD2 (0 a 7): idade ≥ 60 anos (nativa paciente_idade) 1; PA ≥ 140/90 na avaliação (pa_sistolica/pa_diastolica) 1; fraqueza unilateral 2 ou alteração da fala sem fraqueza 1; duração ≥ 60 min 2 ou 10–59 min 1; diabetes 1. Fonte: Johnston SC et al., Lancet 2007;369:283-92; pedido do operador de 08/10/2026 (AVC minor).", "identificador": "calc_abcd2_score", "valor": 0 } ], "medicamentos": [], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 40, "sexo": "Masculino" }, "perguntas": [ { "identificador": "hora_ictus", "pergunta": "Última vez que o paciente foi visto bem ou estava sem déficit?", "resposta": "Menos de 4,5h" }, { "identificador": "confirma_hipotese_avc", "pergunta": "Confirma a hipótese de AVC (encerrar em casos de hipoglicemia revertida e causas não neurológicas ou sintomas \\>24h)?", "resposta": "Seguir com protocolo" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "masculino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1986-01-12" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "92262bc6-4b6b-4c86-8b0e-0dbf91a2efca", "conduta_rotulo": "Tomografia", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "6cb2795b-13e5-45fe-8445-c9a578efb365", "protocolo": "avc_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "1.0.0" }, "respostas": { "confirma_hipotese_avc": "seguir_com_protocolo", "hora_ictus": "menos_quatro_h", "paciente_data_nasc": "1986-01-12", "paciente_sexo": "male" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: [Nome do Paciente], 40 Data/hora do atendimento: 12/01/1986, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Déficit neurológico agudo. História da doença atual Paciente foi visto bem pela última vez há menos de 4,5 horas. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Acidente vascular cerebral isquêmico. Exames solicitados Tomografia de crânio (sem contraste). IMPRESSÃO Paciente masculino de 40 anos com déficit neurológico agudo, com tempo de início dos sintomas inferior a 4,5 horas, compatível com acidente vascular cerebral isquêmico. CONDUTA Solicito tomografia de crânio (sem contraste).