{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Influenza" }, { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Covid-19" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": false }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": true }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. NÃO roteia: o gate de antiviral do fluxograma depende de `teste_previo`, que é pergunta ao médico, e trocá-lo mudaria a conduta — fora do escopo desta versão (está na pendência D-14).", "identificador": "def_covid_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Influenza A/B positivo informado no prontuário. Mesma ressalva de `def_covid_positive_from_record` (pendência D-14).", "identificador": "def_influenza_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "fatores_gravidade", "identificador": "fatores_gravidade", "valor": true }, { "descricao": "Escore de Centor: nº de critérios presentes (febre>38, exsudato tonsilar, linfonodo cervical doloroso, ausência de tosse). >=3 sugere etiologia bacteriana.", "identificador": "centor_score", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 45 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome de via aérea superior). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": true }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 2.5 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: critério de SRAG no prontuário, que no fluxograma institucional é rota de UTI. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "sindromico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias", "nome": "Oseltamivir 75 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre", "nome": "Paracetamol 750 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias", "nome": "Ibuprofeno 600 mg" }, { "dosagem": "Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse", "nome": "Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml" } ], "paciente": { "idade": 45, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "main", "pergunta": "Classificadores:\n\n\\-Faringoamigdalite: Odinofagia + sintomas leves;\n\n\\-Resfriado: Sintomas leves IVAS sem febre;\n\n\\-Sinusite: Sintomas faciais/cefaleia;\n\n\\-Gripe: IVAS associado a febre;\n\n\\-SRAG: Maior gravidade/disfunção respiratória\\\n\\\nSuspeita diagnóstica **PRINCIPAL**:", "resposta": "Síndrome Gripal – Flu/ COVID-19 (Febre de início súbito + tosse ou odinofagia + 2 dos seguintes critérios: cefaleia, mialgia, artralgia ou ausência de diagnóstico alternativo.)" }, { "identificador": "fatores_alto_risco", "pergunta": "Comorbidades de alto risco:", "resposta": "Obesidade grau 3 (mórbida — IMC > 40)" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1981-03-22" }, { "identificador": "complaint__postural", "pergunta": "Relação com a postura", "resposta": false }, { "identificador": "symptoms__fever", "pergunta": "Febre", "resposta": true }, { "identificador": "conditions__obesity", "pergunta": "Obesidade", "resposta": true }, { "identificador": "allergies__none", "pergunta": "Nega alergias", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__sore_throat", "pergunta": "Odinofagia", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__cough", "pergunta": "Tosse", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__dyspnea", "pergunta": "Dispneia", "resposta": false }, { "identificador": "pneumonia_radiografia", "pergunta": "A **radiografia de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Sim — radiografia com pneumonia" }, { "identificador": "pneumonia_tomografia", "pergunta": "A **TC de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Não — tomografia sem pneumonia" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6676b40e-7966-4253-ac65-24f9830ff89f", "conduta_rotulo": "Conduta - reavaliação Sd. gripal - alta", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "ivas_adulto_ps", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "1.4.0" }, "respostas": { "allergies__none": true, "complaint__postural": false, "complaint__rhinorrhea": true, "complaint__sore_throat": true, "conditions__obesity": true, "fatores_alto_risco": [ "obeso" ], "main": "flu_covid", "paciente_data_nasc": "1981-03-22", "paciente_sexo": "female", "pneumonia_radiografia": "sim", "pneumonia_tomografia": "nao", "symptoms__cough": true, "symptoms__dyspnea": false, "symptoms__fever": true } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Síndrome Gripal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente feminina, 45 anos, com febre de início súbito, tosse, odinofagia e rinorreia. Radiografia de tórax com pneumonia, porém tomografia de tórax sem pneumonia. ANTECEDENTES Obesidade grau 3 (mórbida — IMC > 40). Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome Gripal. CONDUTA Solicito: - Teste para Influenza; Teste para Covid-19 Prescrevo: - Oseltamivir 75 mg: Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias - Paracetamol 750 mg: Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre - Ibuprofeno 600 mg: Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias - Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml: Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Imagem - tomografia", "justificativa": "Tomografia de antemão, EM VEZ da radiografia, por critério institucional (obesidade grau 3, idoso acamado com infecções de repetição, imunossuprimido, doença oncológica ou hematológica em atividade, quimioterapia ou radioterapia): nesses grupos a radiografia tem maior discrepância com o infiltrado real e a piora é mais rápida", "nome": "TC de tórax" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": false }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": true }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. NÃO roteia: o gate de antiviral do fluxograma depende de `teste_previo`, que é pergunta ao médico, e trocá-lo mudaria a conduta — fora do escopo desta versão (está na pendência D-14).", "identificador": "def_covid_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Influenza A/B positivo informado no prontuário. 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Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": true }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 2.5 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: critério de SRAG no prontuário, que no fluxograma institucional é rota de UTI. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "sindromico" } ], "paciente": { "idade": 45, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "main", "pergunta": "Classificadores:\n\n\\-Faringoamigdalite: Odinofagia + sintomas leves;\n\n\\-Resfriado: Sintomas leves IVAS sem febre;\n\n\\-Sinusite: Sintomas faciais/cefaleia;\n\n\\-Gripe: IVAS associado a febre;\n\n\\-SRAG: Maior gravidade/disfunção respiratória\\\n\\\nSuspeita diagnóstica **PRINCIPAL**:", "resposta": "Síndrome Gripal – Flu/ COVID-19 (Febre de início súbito + tosse ou odinofagia + 2 dos seguintes critérios: cefaleia, mialgia, artralgia ou ausência de diagnóstico alternativo.)" }, { "identificador": "fatores_alto_risco", "pergunta": "Comorbidades de alto risco:", "resposta": "Obesidade grau 3 (mórbida — IMC > 40)" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1981-03-22" }, { "identificador": "complaint__postural", "pergunta": "Relação com a postura", "resposta": false }, { "identificador": "symptoms__fever", "pergunta": "Febre", "resposta": true }, { "identificador": "conditions__obesity", "pergunta": "Obesidade", "resposta": true }, { "identificador": "allergies__none", "pergunta": "Nega alergias", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__sore_throat", "pergunta": "Odinofagia", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__cough", "pergunta": "Tosse", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__dyspnea", "pergunta": "Dispneia", "resposta": false } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "62dcc879-e4e4-495c-ac59-70565d049d1f", "conduta_rotulo": "Conduta - síndrome gripal com fatores de risco - exames", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "e53bb5fe-e212-4660-9e46-a65e53a3f712", "protocolo": "ivas_adulto_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "1.4.0" }, "respostas": { "allergies__none": true, "complaint__postural": false, "complaint__rhinorrhea": true, "complaint__sore_throat": true, "conditions__obesity": true, "fatores_alto_risco": [ "obeso" ], "main": "flu_covid", "paciente_data_nasc": "1981-03-22", "paciente_sexo": "female", "symptoms__cough": true, "symptoms__dyspnea": false, "symptoms__fever": true } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo ATENDIMENTO DE URGÊNCIA QUEIXA PRINCIPAL Paciente de 45 anos com febre, tosse, odinofagia e rinorreia. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente com quadro de síndrome gripal. ANTECEDENTES Obesidade. Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome Gripal – Flu/COVID-19. CONDUTA Solicito: - TC de tórax