{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "A40.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — leucograma e contagem de plaquetas (componente hematológico do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função renal (componente renal do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Creatinina - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Sódio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Potássio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função hepática (componente hepático do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — marcador de hipoperfusão tecidual; orienta a ressuscitação e a reavaliação, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 2" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2" }, { "categoria": "Gasometria", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — relação PaO2/FiO2 (componente respiratório do SOFA) e equilíbrio ácido-base.", "nome": "Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Culturas do sítio de infecção", "justificativa": "Suspeita de sepse de foco pulmonar — cultura do sítio de infecção (escarro) para identificação do agente e do perfil de sensibilidade.", "nome": "Cultura de escarro" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 40 }, { "descricao": "divisao_pao2_fio2", "identificador": "divisao_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pao2_fio2", "identificador": "fator_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_plaquetas", "identificador": "fator_plaquetas", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_bilirrubina", "identificador": "fator_bilirrubina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pressao_arterial", "identificador": "fator_pressao_arterial", "valor": 4 }, { "descricao": "fator_glasgow", "identificador": "fator_glasgow", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_creatinina", "identificador": "fator_creatinina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_debito_urinario", "identificador": "fator_debito_urinario", "valor": 0 }, { "descricao": "SOFA renal = maior pontuação entre creatinina e débito urinário", "identificador": "fator_renal", "valor": 0 }, { "descricao": "pontuacao_sofa", "identificador": "pontuacao_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "ΔSOFA; SOFA prévio não informado = 0", "identificador": "delta_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar: suspeita de sepse na triagem, CID de sepse, ou febre/calafrios com um sinal de gravidade (confusão, hipotensão, hipoxemia ou taquipneia). Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: confusão, hipotensão ou lactato ≥ 4. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico): a sepse é protocolo gerenciado da rede. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "gerenciado" } ], "medicamentos": [ { "concentracao": "1 G", "dosagem": "Administrar 1g, endovenoso, agora.", "frequencia": "AGORA", "nome": "Amoxicilina-Clavulanato 1g", "quantidade_dispensada": "1 UN", "via": "Endovenosa" }, { "concentracao": "1000 ML", "dosagem": "Cristaloide 30 mL/kg no total em até 3 horas no paciente com hipoperfusão (Ringer lactato + SF 0,9%): ~1.000 mL de cada em adulto de 70 kg. Reavaliar a cada 500 mL — parcimônia em congestão ou sinais de sobrecarga.", "frequencia": "AGORA", "nome": "CLORETO DE SODIO BOLSA 0,9% 500ML", "quantidade_dispensada": "2 UN", "via": "Endovenosa" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 40, "sexo": "Masculino" }, "perguntas": [ { "identificador": "unidade_hospitalar", "pergunta": "Unidade de atendimento:", "resposta": "Hospital São Lucas(RJ)" }, { "identificador": "alergia_antimicrobiano", "pergunta": "Alergia documentada a antimicrobianos:", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": false }, { "identificador": "pam_menor_65", "pergunta": "Hipotensão com PAM < 65 mmHg (mantida após a hidratação venosa inicial)?", "resposta": false }, { "identificador": "sepse_foco", "pergunta": "**Foco infeccioso provável:**", "resposta": "Foco pulmonar" }, { "identificador": "fatores_risco_pseudomonas", "pergunta": "**Fatores de risco para pseudomonas:**\n\n-Internação ou uso de ATB endovenoso nos últimos 3 meses;\n\n-DPOC em uso de O2 domiciliar\n\n-Traqueostomizados\n\n-Colonização prévia\n-Uso de SVD(em casos de ITU)\n\n-Outros fatores de risco", "resposta": false }, { "identificador": "investigacao_foco_pulmonar", "pergunta": "Investigação de foco pulmonar:", "resposta": "Sem internação ou uso de antibiótico no último mês" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "masculino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1986-06-18" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "083d3adb-b0a6-4c33-a146-ac20fe0dc169", "conduta_rotulo": "Conduta - investigação com exames - Rio", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "7d14d776-4583-45c6-9698-40844387d039", "protocolo": "sepse_adulto_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "2.7.0" }, "respostas": { "alergia_antimicrobiano": [ "alergia_nenhuma" ], "fatores_risco_pseudomonas": false, "gestante": false, "investigacao_foco_pulmonar": "sem_atb", "paciente_data_nasc": "1986-06-18", "paciente_sexo": "male", "pam_menor_65": false, "sepse_foco": [ "foco_sepse_pulmao" ], "unidade_hospitalar": "hsl_rj_dasa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 40 anos Data/hora do atendimento: 18/06/1986, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse. História da doença atual Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse. Apresenta foco infeccioso provável pulmonar. Não possui alergia documentada a antimicrobianos. Não há fatores de risco para pseudomonas. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Septicemia por Streptococcus, não especificada. Exame físico Hipotensão com PAM < 65 mmHg não mantida após hidratação venosa inicial. Exames solicitados Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem. Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem. Hemocultura (por amostra) - amostra 1. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1. Hemocultura (por amostra) - amostra 2. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2. Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem. Cultura de escarro. IMPRESSÃO Paciente de 40 anos, sexo masculino, com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica, apresentando provável foco pulmonar. O quadro é compatível com sepse, com pontuação SOFA de 4, indicando disfunção orgânica significativa. A ausência de alergias a antimicrobianos e de fatores de risco para Pseudomonas simplifica a escolha terapêutica inicial. A investigação diagnóstica está em andamento para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento. CONDUTA Prescrevo Amoxicilina-Clavulanato 1 g por via endovenosa agora. Prescrevo Cloreto de Sódio 0,9% 1000 mL por via endovenosa agora. Solicito hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Solicito creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Solicito sódio - pesquisa e/ou dosagem. Solicito potássio - pesquisa e/ou dosagem. Solicito bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem. Solicito ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem. Solicito hemocultura (por amostra) - amostra 1. Solicito hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1. Solicito hemocultura (por amostra) - amostra 2. Solicito hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2. Solicito gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem. Solicito cultura de escarro.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Influenza" }, { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Covid-19" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": true }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": false }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": true }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. NÃO roteia: o gate de antiviral do fluxograma depende de `teste_previo`, que é pergunta ao médico, e trocá-lo mudaria a conduta — fora do escopo desta versão (está na pendência D-14).", "identificador": "def_covid_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Influenza A/B positivo informado no prontuário. Mesma ressalva de `def_covid_positive_from_record` (pendência D-14).", "identificador": "def_influenza_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "fatores_gravidade", "identificador": "fatores_gravidade", "valor": true }, { "descricao": "Escore de Centor: nº de critérios presentes (febre>38, exsudato tonsilar, linfonodo cervical doloroso, ausência de tosse). >=3 sugere etiologia bacteriana.", "identificador": "centor_score", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "masculino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 40 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome de via aérea superior). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": true }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 2.5 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: critério de SRAG no prontuário, que no fluxograma institucional é rota de UTI. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "sindromico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias", "nome": "Oseltamivir 75 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre", "nome": "Paracetamol 750 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias", "nome": "Ibuprofeno 600 mg" }, { "dosagem": "Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse", "nome": "Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml" } ], "paciente": { "idade": 40, "sexo": "Masculino" }, "perguntas": [ { "identificador": "main", "pergunta": "Classificadores:\n\n\\-Faringoamigdalite: Odinofagia + sintomas leves;\n\n\\-Resfriado: Sintomas leves IVAS sem febre;\n\n\\-Sinusite: Sintomas faciais/cefaleia;\n\n\\-Gripe: IVAS associado a febre;\n\n\\-SRAG: Maior gravidade/disfunção respiratória\\\n\\\nSuspeita diagnóstica **PRINCIPAL**:", "resposta": "Síndrome Gripal – Flu/ COVID-19 (Febre de início súbito + tosse ou odinofagia + 2 dos seguintes critérios: cefaleia, mialgia, artralgia ou ausência de diagnóstico alternativo.)" }, { "identificador": "fatores_alto_risco", "pergunta": "Comorbidades de alto risco:", "resposta": "Nenhuma comorbidade de alto risco associada" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "masculino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1986-06-18" }, { "identificador": "symptoms__fever", "pergunta": "Febre", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__purulent_rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia purulenta", "resposta": true }, { "identificador": "conditions__pregnancy", "pergunta": "Gestação", "resposta": true }, { "identificador": "allergies__none", "pergunta": "Nega alergias", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__sore_throat", "pergunta": "Odinofagia", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__cough", "pergunta": "Tosse", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__dyspnea", "pergunta": "Dispneia", "resposta": false }, { "identificador": "pneumonia_radiografia", "pergunta": "A **radiografia de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Não — radiografia sem pneumonia" }, { "identificador": "pneumonia_tomografia", "pergunta": "A **TC de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Sim — tomografia com pneumonia" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6676b40e-7966-4253-ac65-24f9830ff89f", "conduta_rotulo": "Conduta - reavaliação Sd. gripal - alta", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "ivas_adulto_ps", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "1.4.0" }, "respostas": { "allergies__none": true, "complaint__rhinorrhea": true, "complaint__sore_throat": true, "conditions__pregnancy": true, "fatores_alto_risco": [ "nenhum" ], "main": "flu_covid", "paciente_data_nasc": "1986-06-18", "paciente_sexo": "male", "pneumonia_radiografia": "nao", "pneumonia_tomografia": "sim", "symptoms__cough": true, "symptoms__dyspnea": false, "symptoms__fever": true, "symptoms__purulent_rhinorrhea": true } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Síndrome gripal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente masculino, 40 anos, com quadro de síndrome gripal, apresentando febre, tosse, odinofagia, rinorreia purulenta e sinusite. Nega dispneia. Radiografia de tórax sem pneumonia, porém tomografia de tórax com pneumonia. ANTECEDENTES Gestante. Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome gripal. J00. CONDUTA Solicito: - Teste para Influenza; Teste para Covid-19 Prescrevo: - Oseltamivir 75 mg: Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias - Paracetamol 750 mg: Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre - Ibuprofeno 600 mg: Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias - Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml: Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Imagem - radiografia", "justificativa": "Primeira escolha de imagem na síndrome gripal com fator de risco para forma grave, nos pacientes SEM critério de tomografia de antemão: define a presença de pneumonia, achado que separa a alta da internação", "nome": "Radiografia de tórax" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": true }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": false }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": true }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. NÃO roteia: o gate de antiviral do fluxograma depende de `teste_previo`, que é pergunta ao médico, e trocá-lo mudaria a conduta — fora do escopo desta versão (está na pendência D-14).", "identificador": "def_covid_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Influenza A/B positivo informado no prontuário. Mesma ressalva de `def_covid_positive_from_record` (pendência D-14).", "identificador": "def_influenza_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "fatores_gravidade", "identificador": "fatores_gravidade", "valor": true }, { "descricao": "Escore de Centor: nº de critérios presentes (febre>38, exsudato tonsilar, linfonodo cervical doloroso, ausência de tosse). >=3 sugere etiologia bacteriana.", "identificador": "centor_score", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "masculino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 40 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome de via aérea superior). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": true }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 2.5 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: critério de SRAG no prontuário, que no fluxograma institucional é rota de UTI. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "sindromico" } ], "paciente": { "idade": 40, "sexo": "Masculino" }, "perguntas": [ { "identificador": "main", "pergunta": "Classificadores:\n\n\\-Faringoamigdalite: Odinofagia + sintomas leves;\n\n\\-Resfriado: Sintomas leves IVAS sem febre;\n\n\\-Sinusite: Sintomas faciais/cefaleia;\n\n\\-Gripe: IVAS associado a febre;\n\n\\-SRAG: Maior gravidade/disfunção respiratória\\\n\\\nSuspeita diagnóstica **PRINCIPAL**:", "resposta": "Síndrome Gripal – Flu/ COVID-19 (Febre de início súbito + tosse ou odinofagia + 2 dos seguintes critérios: cefaleia, mialgia, artralgia ou ausência de diagnóstico alternativo.)" }, { "identificador": "fatores_alto_risco", "pergunta": "Comorbidades de alto risco:", "resposta": "Nenhuma comorbidade de alto risco associada" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "masculino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1986-06-18" }, { "identificador": "symptoms__fever", "pergunta": "Febre", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__purulent_rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia purulenta", "resposta": true }, { "identificador": "conditions__pregnancy", "pergunta": "Gestação", "resposta": true }, { "identificador": "allergies__none", "pergunta": "Nega alergias", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__sore_throat", "pergunta": "Odinofagia", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__cough", "pergunta": "Tosse", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__dyspnea", "pergunta": "Dispneia", "resposta": false } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "62dcc879-e4e4-495c-ac59-70565d049d1f", "conduta_rotulo": "Conduta - síndrome gripal com fatores de risco - exames", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "e53bb5fe-e212-4660-9e46-a65e53a3f712", "protocolo": "ivas_adulto_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "1.4.0" }, "respostas": { "allergies__none": true, "complaint__rhinorrhea": true, "complaint__sore_throat": true, "conditions__pregnancy": true, "fatores_alto_risco": [ "nenhum" ], "main": "flu_covid", "paciente_data_nasc": "1986-06-18", "paciente_sexo": "male", "symptoms__cough": true, "symptoms__dyspnea": false, "symptoms__fever": true, "symptoms__purulent_rhinorrhea": true } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Síndrome gripal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente de 40 anos, sexo masculino, com febre, tosse, odinofagia, rinorreia purulenta e rinorreia. Nega dispneia. ANTECEDENTES Gestante. Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome gripal. Sinusite. CONDUTA Solicito: - Radiografia de tórax