{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "A40.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — leucograma e contagem de plaquetas (componente hematológico do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função renal (componente renal do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Creatinina - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Sódio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Potássio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função hepática (componente hepático do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — marcador de hipoperfusão tecidual; orienta a ressuscitação e a reavaliação, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 2" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2" }, { "categoria": "Gasometria", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — relação PaO2/FiO2 (componente respiratório do SOFA) e equilíbrio ácido-base.", "nome": "Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Culturas do sítio de infecção", "justificativa": "Suspeita de sepse de foco em pele e partes moles — cultura do sítio de infecção (secreção da lesão) para identificação do agente e do perfil de sensibilidade.", "nome": "Cultura de secreção (lesão de pele/partes moles)" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 52 }, { "descricao": "divisao_pao2_fio2", "identificador": "divisao_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pao2_fio2", "identificador": "fator_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_plaquetas", "identificador": "fator_plaquetas", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_bilirrubina", "identificador": "fator_bilirrubina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pressao_arterial", "identificador": "fator_pressao_arterial", "valor": 4 }, { "descricao": "fator_glasgow", "identificador": "fator_glasgow", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_creatinina", "identificador": "fator_creatinina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_debito_urinario", "identificador": "fator_debito_urinario", "valor": 0 }, { "descricao": "SOFA renal = maior pontuação entre creatinina e débito urinário", "identificador": "fator_renal", "valor": 0 }, { "descricao": "pontuacao_sofa", "identificador": "pontuacao_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "ΔSOFA; SOFA prévio não informado = 0", "identificador": "delta_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar: suspeita de sepse na triagem, CID de sepse, ou febre/calafrios com um sinal de gravidade (confusão, hipotensão, hipoxemia ou taquipneia). Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: confusão, hipotensão ou lactato ≥ 4. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico): a sepse é protocolo gerenciado da rede. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "gerenciado" } ], "medicamentos": [ { "concentracao": "2 UN", "dosagem": "Administrar 800/160 mg (2 comprimidos de 400/80 mg), via oral, agora.", "frequencia": "AGORA", "nome": "SULFAMETOXAZ/TRIMETOPR CP 400/80MG", "quantidade_dispensada": "2 UN", "via": "Oral" }, { "concentracao": "2000 MG", "dosagem": "Administrar 2g, endovenoso, agora.", "frequencia": "AGORA", "nome": "OXACILINA FR AMP 500MG", "quantidade_dispensada": "4 UN", "via": "Endovenosa" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 52, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "unidade_hospitalar", "pergunta": "Unidade de atendimento:", "resposta": "Hospital São Lucas(RJ)" }, { "identificador": "alergia_antimicrobiano", "pergunta": "Alergia documentada a antimicrobianos:", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": false }, { "identificador": "pam_menor_65", "pergunta": "Hipotensão com PAM < 65 mmHg (mantida após a hidratação venosa inicial)?", "resposta": false }, { "identificador": "sepse_foco", "pergunta": "**Foco infeccioso provável:**", "resposta": "Foco em pele ou partes moles" }, { "identificador": "investigacao_pele", "pergunta": "Investigação de pele e partes moles:", "resposta": "Celulite ou erisipela" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1974-06-02" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "083d3adb-b0a6-4c33-a146-ac20fe0dc169", "conduta_rotulo": "Conduta - investigação com exames - Rio", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "7d14d776-4583-45c6-9698-40844387d039", "protocolo": "sepse_adulto_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "2.8.0" }, "respostas": { "alergia_antimicrobiano": [ "alergia_nenhuma" ], "gestante": false, "investigacao_pele": "celulite_erisipela", "paciente_data_nasc": "1974-06-02", "paciente_sexo": "female", "pam_menor_65": false, "sepse_foco": [ "foco_sepse_pele" ], "unidade_hospitalar": "hsl_rj_dasa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Paciente, 52 anos Data/hora do atendimento: 02/06/1974, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Infecção ativa com sinais de disfunção orgânica. História da doença atual Paciente apresenta infecção ativa com sinais de disfunção orgânica, com suspeita de sepse. O foco infeccioso provável é em pele ou partes moles, especificamente celulite ou erisipela. Não há alergia documentada a antimicrobianos. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Sepse por Streptococcus pyogenes. Exame físico Não há hipotensão com PAM menor que 65 mmHg mantida após hidratação venosa inicial. Exames solicitados Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem. Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem. Hemocultura (por amostra) - amostra 1. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1. Hemocultura (por amostra) - amostra 2. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2. Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem. Cultura de secreção (lesão de pele/partes moles). IMPRESSÃO Paciente de 52 anos com quadro de infecção ativa e sinais de disfunção orgânica, compatível com sepse de provável foco em pele e partes moles (celulite ou erisipela). Necessita de investigação diagnóstica e tratamento antimicrobiano imediato. CONDUTA Prescrevo sulfametoxazol/trimetoprim 800/160 mg (2 comprimidos de 400/80 mg) por via oral agora. Prescrevo oxacilina 2 g por via endovenosa agora. Solicito hemograma com contagem de plaquetas ou frações, creatinina, sódio, potássio, bilirrubinas (direta, indireta e total), ácido láctico (lactato), duas amostras de hemocultura (aeróbia e anaeróbia), gasometria e cultura de secreção (lesão de pele/partes moles).

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "A40.0", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [], "exames": [ { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — leucograma e contagem de plaquetas (componente hematológico do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas)" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função renal (componente renal do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Creatinina - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Sódio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Potássio - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função hepática (componente hepático do SOFA), no pacote de 1ª hora.", "nome": "Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — marcador de hipoperfusão tecidual; orienta a ressuscitação e a reavaliação, no pacote de 1ª hora.", "nome": "Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura (por amostra) - amostra 2" }, { "categoria": "Exames séricos(kit sepse)", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora.", "nome": "Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2" }, { "categoria": "Gasometria", "justificativa": "Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — relação PaO2/FiO2 (componente respiratório do SOFA) e equilíbrio ácido-base.", "nome": "Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 52 }, { "descricao": "divisao_pao2_fio2", "identificador": "divisao_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pao2_fio2", "identificador": "fator_pao2_fio2", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_plaquetas", "identificador": "fator_plaquetas", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_bilirrubina", "identificador": "fator_bilirrubina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_pressao_arterial", "identificador": "fator_pressao_arterial", "valor": 4 }, { "descricao": "fator_glasgow", "identificador": "fator_glasgow", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_creatinina", "identificador": "fator_creatinina", "valor": 0 }, { "descricao": "fator_debito_urinario", "identificador": "fator_debito_urinario", "valor": 0 }, { "descricao": "SOFA renal = maior pontuação entre creatinina e débito urinário", "identificador": "fator_renal", "valor": 0 }, { "descricao": "pontuacao_sofa", "identificador": "pontuacao_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "ΔSOFA; SOFA prévio não informado = 0", "identificador": "delta_sofa", "valor": 4 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar: suspeita de sepse na triagem, CID de sepse, ou febre/calafrios com um sinal de gravidade (confusão, hipotensão, hipoxemia ou taquipneia). Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 0 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: confusão, hipotensão ou lactato ≥ 4. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico): a sepse é protocolo gerenciado da rede. Fonte: padrão das perguntas de prontuário ocultas (Gui, Loom 05/10/2026; R12).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "gerenciado" } ], "medicamentos": [ { "concentracao": "2 G", "dosagem": "Administrar 2g, endovenoso, agora.", "frequencia": "AGORA", "nome": "CefTRIAXona IM/IV FR AMP 1G", "quantidade_dispensada": "2 UN", "via": "Endovenosa" }, { "concentracao": "1 UN", "dosagem": "Administrar 500mg, endovenoso, agora.", "frequencia": "AGORA", "nome": "METRONIDAZOL BOLSA 5MG/ML 100ML", "quantidade_dispensada": "1 UN", "via": "Endovenosa" }, { "concentracao": "8 MG", "dosagem": "Diluir o conteúdo da ampola em 80 mL de soro fisiológico 0,9% . Iniciar 5 mL/h em bomba de infusão e titular para PAM ≥ 65 mmHg.", "frequencia": "CONTINUA", "nome": "NOREPinefri, HEMITAR AMP 8MG (4MG BASE)", "quantidade_dispensada": "1 UN", "via": "Endovenosa" }, { "concentracao": "1000 ML", "dosagem": "Cristaloide 30 mL/kg no total em até 3 horas no paciente com hipoperfusão (Ringer lactato + SF 0,9%): ~1.000 mL de cada em adulto de 70 kg. Reavaliar a cada 500 mL — parcimônia em congestão ou sinais de sobrecarga.", "frequencia": "AGORA", "nome": "CLORETO DE SODIO BOLSA 0,9% 500ML", "quantidade_dispensada": "2 UN", "via": "Endovenosa" } ], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 52, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "unidade_hospitalar", "pergunta": "Unidade de atendimento:", "resposta": "Hospital São Lucas(RJ)" }, { "identificador": "alergia_antimicrobiano", "pergunta": "Alergia documentada a antimicrobianos:", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "gestante", "pergunta": "Paciente gestante?", "resposta": false }, { "identificador": "pam_menor_65", "pergunta": "Hipotensão com PAM < 65 mmHg (mantida após a hidratação venosa inicial)?", "resposta": true }, { "identificador": "sepse_foco", "pergunta": "**Foco infeccioso provável:**", "resposta": "Foco abdominal" }, { "identificador": "fatores_risco_pseudomonas", "pergunta": "**Fatores de risco para pseudomonas:**\n\n-Internação ou uso de ATB endovenoso nos últimos 3 meses;\n\n-DPOC em uso de O2 domiciliar\n\n-Traqueostomizados\n\n-Colonização prévia\n-Uso de SVD(em casos de ITU)\n\n-Outros fatores de risco", "resposta": false }, { "identificador": "investigacao_foco_urinario", "pergunta": "Paciente com internação ou uso de antimicrobiano no último mês ou uso domiciliar de SVD?", "resposta": false }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1974-06-02" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "atendimento_incompleto": true, "conduta_identificador": "083d3adb-b0a6-4c33-a146-ac20fe0dc169", "conduta_rotulo": "Conduta - investigação com exames - Rio", "conduta_tipo": "conclusao", "identificador_retomada": "7d14d776-4583-45c6-9698-40844387d039", "protocolo": "sepse_adulto_ps", "retomada": "O protocolo pausou e continua depois.", "status": "pausa", "versao_protocolo": "2.7.2" }, "respostas": { "alergia_antimicrobiano": [ "alergia_nenhuma" ], "fatores_risco_pseudomonas": false, "gestante": false, "investigacao_foco_urinario": false, "paciente_data_nasc": "1974-06-02", "paciente_sexo": "female", "pam_menor_65": true, "sepse_foco": [ "foco_sepse_abdome" ], "unidade_hospitalar": "hsl_rj_dasa" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Paciente, 52 anos Data/hora do atendimento: 02/06/1974, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse. História da doença atual Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse. Apresenta hipotensão com PAM < 65 mmHg mantida após a hidratação venosa inicial. O foco infeccioso provável é abdominal. Não há alergia documentada a antimicrobianos. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Sepse. Exame físico Hipotensão com PAM < 65 mmHg. Exames solicitados Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Creatinina - pesquisa e/ou dosagem. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Bilirrubinas (direta, indireta e total) - pesquisa e/ou dosagem. Ácido láctico (lactato) - pesquisa e/ou dosagem. Hemocultura (por amostra) - amostra 1. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 1. Hemocultura (por amostra) - amostra 2. Hemocultura para bactérias anaeróbias - amostra 2. Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem. IMPRESSÃO Paciente de 52 anos com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica, apresentando hipotensão persistente após hidratação venosa inicial, com provável foco infeccioso abdominal. O quadro é compatível com sepse, necessitando de investigação e manejo agressivo. CONDUTA Prescrevo Ceftriaxona 2 g por via endovenosa agora. Prescrevo Metronidazol 500 mg por via endovenosa agora. Prescrevo Norepinefrina 8 mg, diluindo o conteúdo da ampola em 80 mL de soro fisiológico 0,9%, iniciando 5 mL/h em bomba de infusão e titulando para PAM ≥ 65 mmHg. Prescrevo Cloreto de Sódio 0,9% 1000 mL por via endovenosa agora. Solicito hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas), creatinina, sódio, potássio, bilirrubinas (direta, indireta e total), ácido láctico (lactato), duas amostras de hemocultura (aeróbia e anaeróbia) e gasometria.

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "I10", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "encaminhamentos": [ { "categoria": "Encaminhamento para especialista", "especialidade": "Urgência / Emergência (PS)" } ], "exames": [], "expressoes": [ { "descricao": "Rota de rotina: check-up, seguimento de crônico ou pré-operatório. V2.5.6 — extraída do prefixo de 130 caracteres que se repetia em quase toda condição da conduta; a extração é o que derruba o comprimento das condições abaixo da fronteira de rendering medida no caso 2 (entre 1.038 e 1.044 caracteres).", "identificador": "def_rota_painel", "valor": false }, { "descricao": "Check-up ou seguimento de crônico, sem o pré-operatório. V2.5.6 — mesma extração.", "identificador": "def_rota_checkup_cronico", "valor": false }, { "descricao": "Índice de massa corporal, kg/m². A guarda de altura é explícita: `max(altura/100, 0.5)` não sobrevive ao editor, que lê a vírgula entre dígitos como separador decimal. Estrutura mãe.", "identificador": "calc_imc", "valor": 0 }, { "descricao": "Obesidade — critério da OMS. Estrutura mãe.", "identificador": "def_obesidade", "valor": false }, { "descricao": "Sobrepeso — critério da OMS. Estrutura mãe.", "identificador": "def_sobrepeso", "valor": false }, { "descricao": "Hipertensão arterial: diagnóstico referido ou PA ≥ 140/90 mmHg. Fonte [34] Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020. Estrutura mãe — nenhuma regra de conduta reescreve este corte.", "identificador": "def_hipertensao", "valor": false }, { "descricao": "Hipotensão: PAS < 90 mmHg aferida. Guarda > 0 evita disparo com o campo não aferido. Fonte [34].", "identificador": "def_hipotensao", "valor": false }, { "descricao": "Crise hipertensiva: PA ≥ 180/120 mmHg. Fonte [34].", "identificador": "def_crise_hipertensiva", "valor": false }, { "descricao": "Diabetes: diagnóstico referido ou HbA1c ≥ 6,5%. Fonte [35, 36] SBD 2023 · ADA 2024. Estrutura mãe.", "identificador": "def_diabetes", "valor": false }, { "descricao": "Pré-diabetes: HbA1c de 5,7 a 6,4%. Fonte [35, 36].", "identificador": "def_pre_diabetes", "valor": false }, { "descricao": "Febre aferida em consulta (≥ 37,8 °C axilar) — é também o componente de temperatura do escore de Centor. Fonte [3, 10].", "identificador": "def_febre", "valor": false }, { "descricao": "Febre com mais de 7 dias sai da síndrome febril aguda: reavaliar como fadiga subaguda ou febre de origem indeterminada, ambas fora do escopo agudo. Fonte [5] e documento 1, §Critérios de exclusão.", "identificador": "def_febre_prolongada", "valor": false }, { "descricao": "Suspeita de arbovirose por qualquer via: a booleana de suspeita, o eixo de investigação ou a epidemiologia. 🔴 V2.6.4 — até a v2.6.3 esta expressão lia **apenas a epidemiologia**, e é ela que bloqueia os sete AINEs da conduta. Marcar \"suspeita de dengue = sim\" com epidemiologia \"nenhuma\" liberava ibuprofeno, nimesulida, cetoprofeno, naproxeno, diclofenaco, meloxicam e celecoxibe a um paciente com suspeita de dengue — risco hemorrágico, contra proscrição expressa do documento 4.", "identificador": "def_suspeita_arbovirose", "valor": false }, { "descricao": "Instabilidade hemodinâmica: avaliação clínica do médico (hipotensão, perfusão lentificada, oligúria, sinais de choque) ou PAS < 90 mmHg aferida. Pergunta restrita aos fluxos em que decide conduta. Fonte [2, 5] e documento 5, §Gate de PS.", "identificador": "def_instabilidade_hemodinamica", "valor": false }, { "descricao": "Sinal de alarme da síndrome febril. Os limiares saíram dos rótulos (R3): hipotensão e dessaturação derivam dos valores aferidos, não de opção marcada. Fonte [2, 5].", "identificador": "def_sinal_alarme", "valor": false }, { "descricao": "Estado geral regular ou ruim — compõe o gate de PS. Fonte [5].", "identificador": "def_estado_geral_comprometido", "valor": false }, { "descricao": "Crise hipertensiva com lesão de órgão-alvo. A lesão passa a ser lida do checklist do fluxo agudo ou do sintoma de alarme do check-up — não mais de uma classificação subjetiva de gravidade. Fonte [34] e documento 5.", "identificador": "def_crise_hipertensiva_lesao_alvo", "valor": false }, { "descricao": "Complicação supurativa de IVAS (trismo, abaulamento, redução de mobilidade, sinais orbitários) — urgência com imagem. Fonte [3].", "identificador": "def_complicacao_supurativa_ivas", "valor": false }, { "descricao": "Revised Cardiac Risk Index — 1 ponto por critério. DAC e IC vêm das comorbidades já registradas, sem duplicar pergunta. Fonte [8, 31] Lee 1999 · NSQIP.", "identificador": "calc_rcri", "valor": 0 }, { "descricao": "DASI score (0–58.2)", "identificador": "calc_dasi", "valor": 0 }, { "descricao": "Capacidade funcional pelo DASI. O corte operativo é DASI ≤ 34, validado no ensaio METS — e NÃO equivale a < 4 METs (pela conversão do instrumento, DASI 34 ≈ 6,9 METs). Fonte [47] Wijeysundera 2018. 🔴 V2.7.2 — o corte estava na **escala errada**. Até a v2.7.1 a expressão lia o **DASI bruto** (`<= 34`), e 34 pontos de DASI equivalem a **6,9 METs** — a literatura corta em **4 METs**, que é DASI ≈ 10,2. A paciente do caso 8 do teste de 20 casos, que sobe dois lances de escada (DASI 18,95 = **5,1 METs**), era classificada como capacidade **reduzida**. Agora lê `calc_dasi_mets`, que é a grandeza em que o corte foi definido.", "identificador": "class_capacidade_funcional", "valor": "reduzida" }, { "descricao": "METs estimados (DASI)", "identificador": "calc_dasi_mets", "valor": 2.7 }, { "descricao": "Colesterol total (mmol/L)", "identificador": "calc_prevent_ct_mmol", "valor": 0 }, { "descricao": "HDL (mmol/L)", "identificador": "calc_prevent_hdl_mmol", "valor": 0 }, { "descricao": "Non-HDL", "identificador": "calc_nao_hdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Non-HDL transformado", "identificador": "calc_prevent_nhdl_t", "valor": -3.5 }, { "descricao": "HDL transformado", "identificador": "calc_prevent_hdl_t", "valor": -4.333333333333334 }, { "descricao": "PAS <110 spline", "identificador": "calc_prevent_pas_baixa", "valor": 0 }, { "descricao": "PAS ≥110 spline", "identificador": "calc_prevent_pas_alta", "valor": 0 }, { "descricao": "Diabetes", "identificador": "calc_prevent_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Tabagismo atual", "identificador": "calc_prevent_tabagismo", "valor": 0 }, { "descricao": "Anti-hipertensivo em uso", "identificador": "calc_prevent_anti_hipertensivo", "valor": 0 }, { "descricao": "Estatina em uso", "identificador": "calc_prevent_estatina", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_trat_pas", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_trat_nhdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Numero de comorbidades cronicas marcadas (DM2 conta a parte). Separa 'condicao unica' de '2 ou mais' na programacao de retorno (documento 9, secao 3).", "identificador": "calc_comorbidades_cronicas", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 52 }, { "descricao": "O PREVENT só se aplica de 30 a 79 anos, em prevenção primária e com os insumos disponíveis. Fonte [48, 49] AHA PREVENT 2023 · guideline ACC/AHA 2026. ⚠ V2.7.1 — o **teto de 79 anos sai** (decisão do operador): estreitar a faixa deixaria os pacientes dos extremos sem risco calculado, que é o oposto do que o escore serve para fazer. O **piso de 30 anos fica** — abaixo dele o escore não se aplica, e o jovem é tratado como baixo risco pelo próprio desenho dos escores.", "identificador": "def_prevent_aplicavel", "valor": false }, { "descricao": "Escore de Centor com o modificador de McIsaac por idade. A febre entra pela temperatura aferida (def_febre), não por marcação manual. Fonte [3, 10] ABORL-CCF · Wessels 2011 · McIsaac 1998.", "identificador": "calc_centor", "valor": 0 }, { "descricao": "FIB-4 = (idade × AST) / (plaquetas × √ALT). Guardas evitam divisão por zero e o escore falso quando o laboratório não foi trazido. Fonte [26, 42] LITMUS · Consenso brasileiro de MASLD.", "identificador": "calc_fib4", "valor": 0 }, { "descricao": "Estratificação de fibrose hepática pelo FIB-4. Corte inferior de 2,0 a partir dos 65 anos. Fonte [26, 42] LITMUS · Consenso brasileiro de MASLD 2023.", "identificador": "class_fib4", "valor": "na" }, { "descricao": "PREVENT: idade transformada", "identificador": "calc_prevent_idade_t", "valor": -0.3 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_nhdl", "valor": 1.05 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_hdl", "valor": 1.3 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_pas", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_tabagismo", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo masculino, lido da nativa crua do nó global. Falha FECHADO: sem a nativa preenchida devolve falso, e a regra dependente não dispara. `paciente_sexo_pt` não serve a esta guarda porque o seu ramo `else` devolve 'masculino' quando o dado falta. 🔴 V2.7.3 — a guarda **estava morta em produção**. `paciente_sexo == '…'` é a forma correta para uma **nativa de prontuário**, e este campo deixou de ser nativa: é pergunta `choice` no `summary`. No motor canônico a igualdade devolve falso sob as duas formas de valor (escalar e lista) e a pertinência devolve verdadeiro sob as duas. Com as duas guardas falsas caíam mamografia, densitometria, PSA, beta-HCG, o encaminhamento à ginecologia, **a escala 11 inteira** (`calc_fram_aplicavel`) e o fator de sexo do **CKD-EPI** — a TFG de toda mulher saía superestimada. Causa achada pela frente de endocrinologia, que herdou estas expressões. ⚖ Colide com a `LG-31` do dsl-lint, que descreve o conversor do medflow; sentença do operador em 21.09.2026.", "identificador": "def_sexo_masculino", "valor": false }, { "descricao": "Probabilidade pré-teste de DAC (%) — ESC 2019", "identificador": "calc_prob_pre_teste_dac", "valor": 0 }, { "descricao": "Probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana. Acima de 15% indica teste funcional. Fonte [45] ESC 2019.", "identificador": "class_prob_pre_teste_dac", "valor": "muito_baixa" }, { "descricao": "Sexo feminino, lido da nativa crua do nó global. Falha fechado, como o masculino. 🔴 V2.7.3 — a guarda **estava morta em produção**. `paciente_sexo == '…'` é a forma correta para uma **nativa de prontuário**, e este campo deixou de ser nativa: é pergunta `choice` no `summary`. No motor canônico a igualdade devolve falso sob as duas formas de valor (escalar e lista) e a pertinência devolve verdadeiro sob as duas. Com as duas guardas falsas caíam mamografia, densitometria, PSA, beta-HCG, o encaminhamento à ginecologia, **a escala 11 inteira** (`calc_fram_aplicavel`) e o fator de sexo do **CKD-EPI** — a TFG de toda mulher saía superestimada. Causa achada pela frente de endocrinologia, que herdou estas expressões. ⚖ Colide com a `LG-31` do dsl-lint, que descreve o conversor do medflow; sentença do operador em 21.09.2026.", "identificador": "def_sexo_feminino", "valor": true }, { "descricao": "Taxa de filtração glomerular estimada, CKD-EPI 2021 (sem coeficiente de raça). Guarda de creatinina zerada evita a potência de base zero. Fonte [41] KDIGO 2024. Estrutura mãe.", "identificador": "calc_tfg_ckd_epi", "valor": 0 }, { "descricao": "Estágio da DRC pela TFG (CKD-EPI 2021). Sem creatinina medida a TFG é 0 e o estágio é `na` — ausência de dado não é estágio 4. Fonte [41].", "identificador": "class_estagio_drc", "valor": "na" }, { "descricao": "DRC: diagnóstico referido ou TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m². Fonte [41].", "identificador": "def_doenca_renal_cronica", "valor": false }, { "descricao": "Comorbidade ou condição especial que rebaixa o paciente ao Grupo B, no mínimo. Fonte [2] MS Dengue 2024. Estado geral regular ou ruim também impede o Grupo A — o documento 2 exige bom estado geral para o A. ⚠ V2.6.7 — o grupo de risco passa a ser **inteiramente derivado**: a pergunta manual foi removida porque todos os seus itens já vinham de outros campos. O **uso de anticoagulante**, único item da lista do documento 2 que só existia na pergunta, passa a ser lido de `antecedentes_medicacoes_em_uso` (varfarina ou DOAC). Gestante e lactente não entram aqui: no documento 1 são **fora de escopo**, não grupo de risco.", "identificador": "def_condicao_risco_dengue", "valor": false }, { "descricao": "Grupos A a D da síndrome febril aguda, escala ordinal: A domiciliar · B ambulatorial com hemograma · C internação · D UTI. Fonte [2] MS Dengue 2024 / OMS. ⚠ V2.7.2 — **deixa de ser calculado na IVAS** (decisão do operador): era por isso que o paciente de faringoamigdalite recebia *«Reavaliação — síndrome febril Grupo A»*. A **febre sem foco continua** classificada — o documento 2 diz que Dengue e Febre compartilham a mesma arquitetura A–D, e é este campo que implementa a terceira exceção do hemograma (V2.3.8). Na síndrome febril com foco, só classifica havendo suspeita de arbovirose.", "identificador": "class_grupo_dengue", "valor": "na" }, { "descricao": "eGFR <60 spline", "identificador": "calc_prevent_tfg_baixa", "valor": 4 }, { "descricao": "eGFR ≥60 spline", "identificador": "calc_prevent_tfg_alta", "valor": 2 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_tfg", "valor": -1.2 }, { "descricao": "Log-odds ASCVD mulheres", "identificador": "calc_prevent_logito_feminino", "valor": -1.5840440449999997 }, { "descricao": "Log-odds ASCVD homens", "identificador": "calc_prevent_logito_masculino", "valor": -2.1367655216666663 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_logito", "valor": -1.5840440449999997 }, { "descricao": "Risco ASCVD 10 anos (%)", "identificador": "calc_prevent_ascvd", "valor": 17 }, { "descricao": "Risco cardiovascular pelo PREVENT-ASCVD de 10 anos, nas quatro faixas do guideline 2026: baixo < 3% · limítrofe 3 a < 5% · intermediário 5 a < 10% · alto ≥ 10%. Fonte [49] ACC/AHA 2026.", "identificador": "class_risco_cv", "valor": "na" }, { "descricao": "Adulto hígido, sem medicação contínua e com risco PREVENT baixo. Fonte: documento 9, §3. 🔴 V2.7.1 — até a v2.7.0 esta expressão declarava **baixo risco sempre que o PREVENT não fosse aplicável**, sem olhar o Framingham. No caso 1 do teste de 20 casos — homem de 52 anos, tabagista de 30 maços-ano, **Framingham 25,4%, faixa alta** — a ficha o classificava como baixo risco cardiovascular e lhe dava o intervalo de retorno mais longo. Agora, sem PREVENT, ela lê o Framingham: baixo risco é quem o Framingham diz baixo, ou quem ele não calcula ('na'), que é o jovem abaixo de 30 anos.", "identificador": "def_baixo_risco_cardiovascular", "valor": true }, { "descricao": "Categoria de risco para a meta de LDL, conforme o guideline ACC/AHA 2026: muito alto é prevenção secundária; alto reúne PREVENT ≥ 10%, LDL ≥ 190, DRC e diabetes com múltiplos fatores. Fonte [49] ACC/AHA 2026. LDL ≥ 190 mg/dL é indicação independente do escore (AHA/ACC 2026 [49]); o corte é o mesmo do gate da estatina de alta intensidade — inclusivo nos dois lados.", "identificador": "class_risco_dislipidemia", "valor": "na" }, { "descricao": "Meta de LDL-C em mg/dL por categoria de risco: 55 no muito alto, 70 no alto, 100 no intermediário e no limítrofe. No baixo risco não há meta farmacológica (devolve 0). Fonte [49] ACC/AHA 2026. Estrutura mãe — nenhuma regra de conduta reescreve estes cortes.", "identificador": "class_meta_ldl", "valor": 0 }, { "descricao": "Meta de colesterol não-HDL em mg/dL, co-alvo em todas as categorias. Fonte [49] ACC/AHA 2026.", "identificador": "class_meta_nao_hdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Guarda da escala 11: exige PA sistólica aferida, IMC calculado (peso e altura medidos), idade ≥ 30 e sexo preenchido. Falha FECHADO — sem insumo o escore não aparece, conforme a regra 'não avaliado → some' (documento 8). Fonte [52] D'Agostino 2008. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_aplicavel", "valor": false }, { "descricao": "Pontos da idade (Data Supplement, tabelas IIA/IIIA). A tabela do homem é mais íngreme. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_idade", "valor": 0 }, { "descricao": "Pontos do IMC — é ele que substitui o colesterol no modelo sem laboratório. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_imc", "valor": 0 }, { "descricao": "Pontos da PA sistólica. A mesma pressão vale mais em quem já trata: o modelo tem duas colunas, e a escolha entre elas usa `calc_prevent_anti_hipertensivo`, que já lê as classes em uso. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_pas", "valor": 0 }, { "descricao": "Pontos do tabagismo atual (4 em ambos os sexos). Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_fumo", "valor": 0 }, { "descricao": "Pontos do diabetes — 3 no homem, 5 na mulher, assimetria dos coeficientes publicados. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Soma dos pontos do modelo office-based. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pontos", "valor": 0 }, { "descricao": "Risco de evento cardiovascular em 10 anos (%), pela tabela pontos → risco (IIB/IIIB). Fora das pontas a publicação diz 'Below 1%' e 'Above 30%': 0.9 e 30.0 aqui. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_risco", "valor": 0 }, { "descricao": "Faixa da escala 11: baixo < 10% · moderado 10 a < 20% · alto ≥ 20% (playbook V2.3.2, documento 2, §11). Devolve 'na' quando o escore não se aplica. Ratificado na reunião de validação clínica de 15.09.2026. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "class_fram_risco", "valor": "na" }, { "descricao": "Gate de PS — documento 5. Prevalece sobre qualquer escore e retira o paciente do fluxo ambulatorial.", "identificador": "fluxo_gate_ps", "valor": true }, { "descricao": "⚠ V2.2.0 — fatores somados para o rastreio de MASLD (documento 3, §G): obesidade grau II–III; obesidade grau I com circunferência aumentada; DM2; síndrome metabólica (obesidade + HAS + dislipidemia de risco); história familiar de cirrose; consumo de risco de álcool. **Fator isolado não dispara** — era a regra aberta demais apontada na reunião de 10.09.2026.", "identificador": "calc_fatores_masld", "valor": 0 }, { "descricao": "Verdadeiro quando a consulta preventiva ou de seguimento solicita ao menos um exame de rotina — perfil lipídico, HbA1c, função renal ou rastreio colorretal — já descontado o que o paciente trouxe. Operacionaliza a 1ª linha da §3 do documento 9: exame solicitado na consulta pede retorno único de leitura em 15 a 30 dias.", "identificador": "def_exame_solicitado_nesta_consulta", "valor": false }, { "descricao": "Natureza da consulta como CAMPO DERIVADO da categoria (de-para do documento 8, §1): primeiro_atendimento → primeira_consulta · seguimento_comorbidade → seguimento · retorno_com_exames e renovacao_receita → retorno. Existe para não quebrar as condicionais escritas antes da V2.2.0; quem governa a tela é `encontro_categoria`.", "identificador": "class_natureza_consulta", "valor": "primeira_consulta" }, { "descricao": "Renovação de receita: confere medicações, adesão, efeitos adversos e sinais vitais; não reabre anamnese completa nem gera painel de exames — salvo janela de laboratório vencida (`class_frequencia_lab_cronico`). Documento 8, §1 e documento 10, fluxo 2-B.", "identificador": "def_fluxo_enxuto", "valor": false }, { "descricao": "Atalho do retorno (documento 10, 2-A): salta às etapas de exames e conduta. Queixa nova reabre o fluxo; sinal de alarme aciona o gate de PS, que prevalece sobre o atalho.", "identificador": "def_atalho_retorno", "valor": false }, { "descricao": "PA aferida acima da meta: 140/90 no geral, 130/80 em DM2, DRC, DAC, IC ou alto risco (documento 2). V2.5.7 — era alternativa marcada à mão.", "identificador": "def_desc_has_fora_meta", "valor": false }, { "descricao": "PA ≥ 180/110 aferida. V2.5.7 — calculada do próprio sinal vital.", "identificador": "def_desc_has_180_110", "valor": false }, { "descricao": "HbA1c acima da meta padrão de 7%. V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_dm_hba1c_meta", "valor": false }, { "descricao": "HbA1c ≥ 9%: gatilho de insulinização (documento 4). V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_dm_hba1c_9", "valor": false }, { "descricao": "Triglicerídeos ≥ 500 mg/dL: risco de pancreatite, gatilho do fibrato. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_dlp_tg_500", "valor": false }, { "descricao": "LDL acima da meta da categoria de risco: < 70 no alto, < 100 no moderado, < 130 no baixo (ACC/AHA 2026). V2.5.7 — calculado do resultado e da faixa de risco. ⚠ V2.6.1 — DM1/DM2, DRC, DAC e IC valem como alto risco (meta < 70) mesmo quando a escala 11 não calcula. No retorno com exames a ficha não coleta peso e altura, então `class_fram_risco` é 'na' e nenhum dos três ramos casava: um LDL de 130 em diabético não era lido como fora da meta — exatamente na consulta em que o resultado está na tela.", "identificador": "def_desc_dlp_ldl_fora_meta", "valor": false }, { "descricao": "TSH fora do alvo de 0,5 a 2,5 mUI/L em tireoidopatia tratada. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_tsh_fora_alvo", "valor": false }, { "descricao": "TSH < 0,1 mUI/L sob tratamento: sobredosagem de levotiroxina. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_tsh_suprimido", "valor": false }, { "descricao": "ALT acima do limite superior da normalidade. V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_masld_alt", "valor": false }, { "descricao": "Potássio ou creatinina alterados em uso de IECA/BRA ou diurético (documento 9, §4). V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de potássio.", "identificador": "def_desc_k_creat_ieca", "valor": false }, { "descricao": "Potássio entre 5,5 e 6,0 mEq/L. V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de potássio.", "identificador": "def_desc_drc_k_55_60", "valor": false }, { "descricao": "RAC ≥ 30 mg/g. V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de microalbuminúria.", "identificador": "def_desc_drc_albuminuria", "valor": false }, { "descricao": "Número de classes de anti-hipertensivo em uso, contado a partir de «Medicações em uso». V2.6.0 — substitui a pergunta `checkup_numero_antihipertensivos`, que pedia ao médico um dado já registrado. ⚠ Teto de 4: a lista de medicações não tem espironolactona nem \"outro anti-hipertensivo\", então pode subestimar; para os cortes que a usam (3 na HAS resistente, 2 no H2FPEF) isso não muda decisão.", "identificador": "calc_numero_antihipertensivos", "valor": 0 }, { "descricao": "Escore H2FPEF para probabilidade de IC com fração de ejeção preservada. PSAP e E/e′ passam a ser valores medidos, não booleanas com o limiar no nome (R4). Fonte [46] Reddy 2018.", "identificador": "calc_h2fpef", "valor": 0 }, { "descricao": "HAS resistente: fora da meta apesar de 3 ou mais anti-hipertensivos (documento 2). V2.5.7 — pedido do operador: é a combinação de PA fora da meta com o número de classes em uso, e não precisa ser marcada à mão.", "identificador": "def_desc_has_resistente", "valor": false }, { "descricao": "Qualquer critério de descompensação calculado está presente. V2.5.7 — substitui, nas regras de controle, a leitura da lista marcada à mão.", "identificador": "def_desc_calculado_presente", "valor": false }, { "descricao": "Critério objetivo de descompensação presente. Prevalece sobre o intervalo de rotina. Fonte: documento 9, §5.", "identificador": "def_cronico_descompensado", "valor": false }, { "descricao": "Crônico com metas atingidas e dose estável há 6 meses ou mais. Fonte: documento 9, §3.", "identificador": "def_cronico_controlado", "valor": false }, { "descricao": "Crônico tratado como estável para efeito de intervalo de retorno: o controle confirmado pelo médico, ou a presença de comorbidade sem nenhum critério de descompensação e sem 'fora de meta' — o estado do pré-marcado `cc_nao_aplica`. A §3 do documento 9 reserva a esse paciente o semestral ou o anual, não o retorno de 30 dias. ⚠ V2.3.0 — controle desconhecido nunca é estabilidade presumida: a ausência de exame recente mantém o paciente no intervalo mais curto (documento 9, §3 e §5). ⚠ V2.5.2 — 'sem condição crônica em seguimento' marcado em quem TEM comorbidade é resposta contraditória, não evidência de controle: deixa de presumir estabilidade. Mesmo princípio do CM-07 (o default não significa compensado).", "identificador": "def_cronico_estavel_presumido", "valor": false }, { "descricao": "Intervalo ditado por janela de titulação (§4) ou por critério de descompensação (§5). Devolve 'sem_criterio' quando nenhum dos dois se aplica — a decisão passa ao intervalo de rotina. ⚠ V2.3.0 — controle desconhecido entra no teto trimestral (documento 9, §3). ⚠ V2.6.5 — a **resposta contraditória de controle deixa de levar ao teto trimestral** (decisão do operador). O efeito dela passa a ser o intervalo semestral em `class_intervalo_rotina`. Controle declarado como desconhecido continua no trimestral.", "identificador": "class_intervalo_cronico", "valor": "sem_criterio" }, { "descricao": "Frequência do laboratório da condição crônica (documento 9, §3.1): 24 meses só no baixo risco de condição única, controlada, com dose estável ≥ 6 meses e sem fármaco que exija monitorização — anual em todo o resto. DM2, DRC, descompensação e controle desconhecido nunca entram no intervalo longo: são as exceções listadas no próprio §3.1. Separa a frequência do LABORATÓRIO da frequência da CONSULTA (§3, `class_intervalo_rotina`). Ratificado na reunião de validação clínica de 15.09.2026.", "identificador": "class_frequencia_lab_cronico", "valor": "anual" }, { "descricao": "Intervalo de rotina do paciente estável (§3 do documento 9): semestral no DM2 ou em duas ou mais comorbidades, anual na condição única e no baixo risco a partir de 40 anos, bienal no baixo risco abaixo de 40. ⚠ V2.6.5 — a **resposta contraditória de controle passa a valer semestral**: o campo deixado no default em quem tem comorbidade registrada não concede o intervalo mais longo, mas também não puxa o paciente para o trimestral. O semestral é o intervalo que o documento 9 já dá ao crônico controlado com DM2 ou duas ou mais comorbidades — não é faixa nova, é a recusa a presumir compensação de quem não respondeu.", "identificador": "class_intervalo_rotina", "valor": "anual" }, { "descricao": "⚠ V2.2.0 — a data concreta DESTA consulta, separada do intervalo de acompanhamento (`class_intervalo_rotina`). Exame solicitado gera retorno único de leitura em até 30 dias, que não zera nem substitui o intervalo do perfil. Documento 9, §3.", "identificador": "class_proximo_retorno", "valor": "sem_retorno_programado" }, { "descricao": "Escolhe entre o gate de PS, a rota aguda, o intervalo por critério clínico (`class_intervalo_cronico`) e o intervalo de rotina (`class_intervalo_rotina`); só então cai no retorno de leitura de exames. Profundidade máxima 4 — a cascata única de 8 níveis que esta expressão substitui estava a um nível da que degradou para vazio no motor do Studio na ficha de Pediatria.", "identificador": "class_intervalo_retorno", "valor": "nao_agendar_gate_ps" }, { "descricao": "Gate do painel de rotina na renovação de receita (documento 8, §1): a renovação **não gera painel de exames**, salvo janela de laboratório vencida. A ficha não guarda a data do último exame, então o proxy da janela vencida é o que ela sabe: controle desconhecido ou descompensação. Fora da renovação o gate é sempre verdadeiro — não altera nenhuma outra categoria.", "identificador": "def_painel_exames_liberado", "valor": true }, { "descricao": "PA alta aferida em quem não tem hipertensão registrada — a indicação de confirmação diagnóstica fora do consultório. V2.6.0 — calculada.", "identificador": "def_has_confirmacao_diagnostica", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de medida de pressão fora do consultório: confirmação diagnóstica, PA fora da meta, HAS resistente ou suspeita de avental branco/mascarada. V2.6.0 — substitui a pergunta `checkup_indicacao_mapa_mrpa`; as três primeiras são calculadas e a quarta é opção na pergunta de achados clínicos.", "identificador": "def_indicacao_mapa_mrpa", "valor": false }, { "descricao": "Hemograma no **check-up e no seguimento de crônico** (§A.2): DRC, doença hematológica, insumo do FIB-4, ou perda ponderal involuntária — a forma de suspeita de anemia que a ficha sabe capturar. A oferta universal da V2.3.8 foi revogada na V2.4.8, por decisão unânime da reunião de homologação de 22.09.2026.", "identificador": "def_hemo_rotina", "valor": false }, { "descricao": "Hemograma nos **caminhos sintomáticos**: fadiga sem rotina básica recente (§K.1); dispneia com âncora hematológica ou sem causa definida; dor abdominal com febre, alarme digestivo ou quadro recorrente (§K.2); e dengue nos **Grupos B, C e D** — nunca no Grupo A.", "identificador": "def_hemo_sintomatico", "valor": false }, { "descricao": "Hemograma no **pré-operatório** (§E): idade acima de 40 anos em cirurgia de médio ou grande porte, grande porte em qualquer idade, ou doença hematológica ou hepática. ⚠ O §E também prevê *\"cirurgia de médio ou grande porte com sangramento previsto\"*, que não tem campo na ficha: o grande porte foi tomado como proxy.", "identificador": "def_hemo_preop", "valor": false }, { "descricao": "DM1 ou DM2 declarado nos antecedentes (V2.13.0, rastreio de DM: um exame só).", "identificador": "def_diabetes_conhecido", "valor": false }, { "descricao": "Fator de risco para DM que, com IMC ≥ 25, indica o rastreio entre 18 e 34 anos — o mesmo da Endocrinologia 2.5.1.", "identificador": "def_fator_risco_dm", "valor": false }, { "descricao": "Rastreio de DM pela glicemia de jejum — só em quem não tem diabetes nem pré-diabetes (V2.13.0).", "identificador": "def_ind_glicemia", "valor": false }, { "descricao": "Janela da microalbuminúria em meses (§A.4): 12 no alto risco e na DRC, 24 no moderado, 48 na HAS isolada de baixo risco.", "identificador": "def_janela_microalbuminuria", "valor": 12 }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Perfil lipídico» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_perfil_lipidico", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Creatinina» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_creatinina", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Microalbuminúria» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_microalbuminuria", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «TGO/TGP» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_tgo_tgp", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «TSH» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_tsh", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Eletrocardiograma» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_ecg", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Ecocardiograma» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_ecocardiograma", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Mamografia» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_mamografia", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Pesquisa de sangue oculto nas fezes» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_psof", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Colonoscopia» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_colonoscopia", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Densitometria óssea» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_densitometria", "valor": false }, { "descricao": "Algum exame indicado deixou de sair por ter sido feito dentro da janela (§A.6) — abre a mensagem ao médico.", "identificador": "def_exame_recente_suprimido", "valor": false }, { "descricao": "A conduta da IVAS traz antibiótico: OR exato das condições dos seis antibióticos (V2.14.0, RC-27 — a orientação de resfriado não sai junto da receita de antibiótico).", "identificador": "def_ivas_antibiotico", "valor": false }, { "descricao": "TFG < 30 (G4–G5): calculada da creatinina trazida ou, sem ela, declarada na DRC (V3.0.0, RC-02).", "identificador": "def_tfg_menor_30", "valor": false }, { "descricao": "TFG 30–44 (G3b): calculada ou declarada (V3.0.0, RC-02).", "identificador": "def_tfg_30_45", "valor": false }, { "descricao": "TFG 30–59 (G3a–G3b): calculada ou declarada — teto da canagliflozina e dose inicial da glimepirida (V3.0.0, RC-02/DUV-08).", "identificador": "def_tfg_30_60", "valor": false }, { "descricao": "IC com achado de descompensação (V3.0.0, RC-01).", "identificador": "def_ic_descompensada", "valor": false }, { "descricao": "K ≥ 5,5 em uso de IECA/BRA (V3.0.0, RC-03).", "identificador": "def_hipercalemia_sra", "valor": false }, { "descricao": "Gestante hipertensa no check-up/seguimento (V3.0.0, RC-10).", "identificador": "def_gestante_has", "valor": false }, { "descricao": "Suspeita de IC no check-up/seguimento (V3.0.0, RC-11).", "identificador": "def_suspeita_ic_checkup", "valor": false }, { "descricao": "Mialgia relevante em uso de estatina — ramo de intolerância (V3.0.0, RC-21).", "identificador": "def_intolerancia_estatina", "valor": false }, { "descricao": "Pré-operatório sem intercorrência febril: a bateria pré-operatória só sai aqui (V3.0.0, RC-25).", "identificador": "def_preop_bateria", "valor": false } ], "medicamentos": [], "orientacoes": [], "paciente": { "idade": 52, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "encontro_categoria", "pergunta": "<p><strong>Categoria do atendimento:</strong></p>", "resposta": "1º atendimento" }, { "identificador": "exames_trazidos_disponiveis", "pergunta": "<p><strong>Paciente trouxe resultados de exames anteriores?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "encontro_motivo", "pergunta": "<p><strong>Motivo do atendimento:</strong></p>", "resposta": "Outra queixa (sem protocolo específico)" }, { "identificador": "antecedentes_comorbidades", "pergunta": "<p><strong>Comorbidades / diagnósticos prévios</strong></p>", "resposta": "Sem comorbidade" }, { "identificador": "antecedentes_condicao_especial", "pergunta": "<p><strong>Condição especial — o que muda a prescrição</strong></p>", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "antecedentes_tabagismo", "pergunta": "<p><strong>Tabagismo</strong></p>", "resposta": "Não" }, { "identificador": "antecedentes_etilismo", "pergunta": "<p><strong>Uso de álcool</strong></p>", "resposta": "Não" }, { "identificador": "antecedentes_alergia_medicamentosa", "pergunta": "<p><strong>Alergias medicamentosas</strong></p>", "resposta": "Nega alergias" }, { "identificador": "antecedentes_historia_familiar", "pergunta": "<p><strong>História familiar relevante:</strong></p>", "resposta": "Nenhuma história familiar relevante" }, { "identificador": "antecedentes_medicacoes_em_uso", "pergunta": "<p><strong>Medicações em uso</strong></p>", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "antecedentes_exposicao_ist", "pergunta": "<p><strong>Exposição sexual ou a perfurocortantes</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "exame_pressao_arterial_sistolica", "pergunta": "<p><strong>Pressão arterial sistólica (mmHg):</strong></p>", "resposta": 130 }, { "identificador": "exame_pressao_arterial_diastolica", "pergunta": "<p><strong>Pressão arterial diastólica (mmHg):</strong></p>", "resposta": 80 }, { "identificador": "exame_estado_geral", "pergunta": "<p><strong>Estado geral</strong></p>", "resposta": "Bom" }, { "identificador": "febre_sinais_alarme", "pergunta": "<p><strong>Sinais de alarme (Grupos C/D)</strong></p>", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "febre_nausea_vomito", "pergunta": "<p><strong>Náusea ou vômito?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "febre_suspeita_dengue", "pergunta": "<p><strong>Suspeita de dengue ou outra arbovirose?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "febre_epidemiologia", "pergunta": "<p><strong>Epidemiologia</strong></p>", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "exame_instabilidade_hemodinamica", "pergunta": "<p><strong>Há instabilidade hemodinâmica?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "dengue_sinais_alarme", "pergunta": "<p><strong>Sinais de alarme específicos da dengue</strong></p>", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "febre_eixo_investigacao", "pergunta": "<p><strong>Foco da síndrome febril:</strong></p>", "resposta": "Indeterminado — avaliar os dois eixos" }, { "identificador": "checkup_sintoma_alarme", "pergunta": "<p><strong>Há sintoma ativo ou sinal de alarme AGORA, nesta consulta?</strong> <em>(dor torácica, dispneia em repouso, déficit neurológico súbito, síncope, sangramento, PA ≥ 180/110 com sintoma)</em></p>", "resposta": true }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1974-06-02" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "MIGUEL BARRELLA NETO", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "5dda3477-624c-5ee7-8a9a-7b26f6ea0844", "conduta_rotulo": "Conduta — gate de PS / emergência", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "a_daktus_sim_ficha_clinica_medica", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "3.1.0" }, "respostas": { "antecedentes_alergia_medicamentosa": [ "nega" ], "antecedentes_comorbidades": [ "sem_comorbidade" ], "antecedentes_condicao_especial": [ "nenhuma" ], "antecedentes_etilismo": "nao", "antecedentes_exposicao_ist": false, "antecedentes_historia_familiar": [ "hf_nenhuma" ], "antecedentes_medicacoes_em_uso": [ "nenhuma" ], "antecedentes_tabagismo": "nao", "checkup_sintoma_alarme": true, "dengue_sinais_alarme": [ "nenhum" ], "encontro_categoria": "primeiro_atendimento", "encontro_motivo": [ "outra_queixa" ], "exame_estado_geral": "bom", "exame_instabilidade_hemodinamica": false, "exame_pressao_arterial_diastolica": 80, "exame_pressao_arterial_sistolica": 130, "exame_saturacao_o2_semNotas": true, "exames_trazidos_disponiveis": false, "febre_eixo_investigacao": "indeterminado", "febre_epidemiologia": [ "nenhuma" ], "febre_nausea_vomito": false, "febre_sinais_alarme": [ "nenhum" ], "febre_suspeita_dengue": false, "paciente_data_nasc": "1974-06-02", "paciente_sexo": "female" } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 52 anos Data/hora do atendimento: 02/06/1974, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Outra queixa (sem protocolo específico). História da doença atual Paciente refere sintoma ativo ou sinal de alarme no momento da consulta. Nega alergias medicamentosas, tabagismo, uso de álcool e história familiar relevante. Não faz uso de medicações contínuas. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Hipertensão essencial (primária). Exame físico Pressão arterial sistólica 130 mmHg, pressão arterial diastólica 80 mmHg. Estado geral bom. Sem sinais de alarme específicos da dengue. Sem instabilidade hemodinâmica. IMPRESSÃO Paciente de 52 anos, sexo feminino, com pressão arterial de 130/80 mmHg, sem comorbidades conhecidas e sem uso de medicações. Apresenta sintoma ativo ou sinal de alarme no momento da consulta, o que indica a necessidade de encaminhamento para avaliação em pronto-socorro. CONDUTA Encaminho paciente para avaliação em Urgência / Emergência (PS).

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "I10", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática. || (2) Check-up/seguimento: Pré-estatina; rastreio de MASLD em obeso/DM2/síndrome metabólica. Insumo do FIB-4 · Pré-operatório: História de doença hepática; icterícia/hepatoesplenomegalia ao exame || (3) Causa hepatobiliar: dor em hipocôndrio direito ou epigástrio; icterícia.", "nome": "TGO/AST" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática. || (2) Check-up/seguimento: Pré-estatina; rastreio de MASLD em obeso/DM2/síndrome metabólica. Insumo do FIB-4 · Pré-operatório: História de doença hepática; icterícia/hepatoesplenomegalia ao exame || (3) Causa hepatobiliar: dor em hipocôndrio direito ou epigástrio; icterícia.", "nome": "TGP/ALT" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática. || (2) Icterícia: dor abdominal com icterícia ou colúria.", "nome": "Bilirrubinas" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática. || (2) História de doença hepática; icterícia/hepatoesplenomegalia ao exame. || (3) Colestase: dor em hipocôndrio direito com icterícia ou colúria.", "nome": "Fosfatase alcalina" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática. || (2) História de doença hepática; icterícia/hepatoesplenomegalia ao exame. || (3) Colestase: dor em hipocôndrio direito com icterícia ou colúria.", "nome": "Gama-GT" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática.", "nome": "Albumina" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Fadiga subaguda/crônica (> 1 mês) sem hepatograma recente — causa metabólica/hepática.", "nome": "Cálcio total" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Sintomas constitucionais (febre, perda ponderal), abdominais crônicos ou osteoarticulares — processo inflamatório/sistêmico.", "nome": "VHS" }, { "categoria": "Laboratorial", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Sintomas constitucionais (febre, perda ponderal), abdominais crônicos ou osteoarticulares — processo inflamatório/sistêmico. || (2) Dor abdominal com febre ou suspeita de processo inflamatório.", "nome": "PCR" }, { "categoria": "Imagem", "justificativa": "Indicações somadas — o exame é o mesmo, os motivos são vários: (1) Fadiga com tabagismo; sintomas constitucionais; sintomas cardiorrespiratórios. || (2) Sintomas/história respiratória; idade > 40; cirurgia intratorácica/intra-abdominal. || (3) Dispneia em investigação ambulatorial, na avaliação inicial — causa pulmonar ou congestão.", "nome": "RX de tórax" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Rota de rotina: check-up, seguimento de crônico ou pré-operatório. V2.5.6 — extraída do prefixo de 130 caracteres que se repetia em quase toda condição da conduta; a extração é o que derruba o comprimento das condições abaixo da fronteira de rendering medida no caso 2 (entre 1.038 e 1.044 caracteres).", "identificador": "def_rota_painel", "valor": false }, { "descricao": "Check-up ou seguimento de crônico, sem o pré-operatório. V2.5.6 — mesma extração.", "identificador": "def_rota_checkup_cronico", "valor": false }, { "descricao": "Índice de massa corporal, kg/m². A guarda de altura é explícita: `max(altura/100, 0.5)` não sobrevive ao editor, que lê a vírgula entre dígitos como separador decimal. Estrutura mãe.", "identificador": "calc_imc", "valor": 32.6 }, { "descricao": "Obesidade — critério da OMS. Estrutura mãe.", "identificador": "def_obesidade", "valor": true }, { "descricao": "Sobrepeso — critério da OMS. Estrutura mãe.", "identificador": "def_sobrepeso", "valor": false }, { "descricao": "Hipertensão arterial: diagnóstico referido ou PA ≥ 140/90 mmHg. Fonte [34] Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020. Estrutura mãe — nenhuma regra de conduta reescreve este corte.", "identificador": "def_hipertensao", "valor": true }, { "descricao": "Hipotensão: PAS < 90 mmHg aferida. Guarda > 0 evita disparo com o campo não aferido. Fonte [34].", "identificador": "def_hipotensao", "valor": false }, { "descricao": "Crise hipertensiva: PA ≥ 180/120 mmHg. Fonte [34].", "identificador": "def_crise_hipertensiva", "valor": false }, { "descricao": "Diabetes: diagnóstico referido ou HbA1c ≥ 6,5%. Fonte [35, 36] SBD 2023 · ADA 2024. Estrutura mãe.", "identificador": "def_diabetes", "valor": false }, { "descricao": "Pré-diabetes: HbA1c de 5,7 a 6,4%. Fonte [35, 36].", "identificador": "def_pre_diabetes", "valor": false }, { "descricao": "Febre aferida em consulta (≥ 37,8 °C axilar) — é também o componente de temperatura do escore de Centor. Fonte [3, 10].", "identificador": "def_febre", "valor": false }, { "descricao": "Febre com mais de 7 dias sai da síndrome febril aguda: reavaliar como fadiga subaguda ou febre de origem indeterminada, ambas fora do escopo agudo. Fonte [5] e documento 1, §Critérios de exclusão.", "identificador": "def_febre_prolongada", "valor": false }, { "descricao": "Suspeita de arbovirose por qualquer via: a booleana de suspeita, o eixo de investigação ou a epidemiologia. 🔴 V2.6.4 — até a v2.6.3 esta expressão lia **apenas a epidemiologia**, e é ela que bloqueia os sete AINEs da conduta. Marcar \"suspeita de dengue = sim\" com epidemiologia \"nenhuma\" liberava ibuprofeno, nimesulida, cetoprofeno, naproxeno, diclofenaco, meloxicam e celecoxibe a um paciente com suspeita de dengue — risco hemorrágico, contra proscrição expressa do documento 4.", "identificador": "def_suspeita_arbovirose", "valor": false }, { "descricao": "Instabilidade hemodinâmica: avaliação clínica do médico (hipotensão, perfusão lentificada, oligúria, sinais de choque) ou PAS < 90 mmHg aferida. Pergunta restrita aos fluxos em que decide conduta. Fonte [2, 5] e documento 5, §Gate de PS.", "identificador": "def_instabilidade_hemodinamica", "valor": false }, { "descricao": "Sinal de alarme da síndrome febril. Os limiares saíram dos rótulos (R3): hipotensão e dessaturação derivam dos valores aferidos, não de opção marcada. Fonte [2, 5].", "identificador": "def_sinal_alarme", "valor": false }, { "descricao": "Estado geral regular ou ruim — compõe o gate de PS. Fonte [5].", "identificador": "def_estado_geral_comprometido", "valor": false }, { "descricao": "Crise hipertensiva com lesão de órgão-alvo. A lesão passa a ser lida do checklist do fluxo agudo ou do sintoma de alarme do check-up — não mais de uma classificação subjetiva de gravidade. Fonte [34] e documento 5.", "identificador": "def_crise_hipertensiva_lesao_alvo", "valor": false }, { "descricao": "Complicação supurativa de IVAS (trismo, abaulamento, redução de mobilidade, sinais orbitários) — urgência com imagem. Fonte [3].", "identificador": "def_complicacao_supurativa_ivas", "valor": false }, { "descricao": "Revised Cardiac Risk Index — 1 ponto por critério. DAC e IC vêm das comorbidades já registradas, sem duplicar pergunta. Fonte [8, 31] Lee 1999 · NSQIP.", "identificador": "calc_rcri", "valor": 0 }, { "descricao": "DASI score (0–58.2)", "identificador": "calc_dasi", "valor": 58.2 }, { "descricao": "Capacidade funcional pelo DASI. O corte operativo é DASI ≤ 34, validado no ensaio METS — e NÃO equivale a < 4 METs (pela conversão do instrumento, DASI 34 ≈ 6,9 METs). Fonte [47] Wijeysundera 2018. 🔴 V2.7.2 — o corte estava na **escala errada**. Até a v2.7.1 a expressão lia o **DASI bruto** (`<= 34`), e 34 pontos de DASI equivalem a **6,9 METs** — a literatura corta em **4 METs**, que é DASI ≈ 10,2. A paciente do caso 8 do teste de 20 casos, que sobe dois lances de escada (DASI 18,95 = **5,1 METs**), era classificada como capacidade **reduzida**. Agora lê `calc_dasi_mets`, que é a grandeza em que o corte foi definido.", "identificador": "class_capacidade_funcional", "valor": "preservada" }, { "descricao": "METs estimados (DASI)", "identificador": "calc_dasi_mets", "valor": 9.9 }, { "descricao": "Colesterol total (mmol/L)", "identificador": "calc_prevent_ct_mmol", "valor": 0 }, { "descricao": "HDL (mmol/L)", "identificador": "calc_prevent_hdl_mmol", "valor": 0 }, { "descricao": "Non-HDL", "identificador": "calc_nao_hdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Non-HDL transformado", "identificador": "calc_prevent_nhdl_t", "valor": -3.5 }, { "descricao": "HDL transformado", "identificador": "calc_prevent_hdl_t", "valor": -4.333333333333334 }, { "descricao": "PAS <110 spline", "identificador": "calc_prevent_pas_baixa", "valor": 0 }, { "descricao": "PAS ≥110 spline", "identificador": "calc_prevent_pas_alta", "valor": 0.5 }, { "descricao": "Diabetes", "identificador": "calc_prevent_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Tabagismo atual", "identificador": "calc_prevent_tabagismo", "valor": 1 }, { "descricao": "Anti-hipertensivo em uso", "identificador": "calc_prevent_anti_hipertensivo", "valor": 1 }, { "descricao": "Estatina em uso", "identificador": "calc_prevent_estatina", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_trat_pas", "valor": 0.5 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_trat_nhdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Numero de comorbidades cronicas marcadas (DM2 conta a parte). Separa 'condicao unica' de '2 ou mais' na programacao de retorno (documento 9, secao 3).", "identificador": "calc_comorbidades_cronicas", "valor": 1 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "feminino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 52 }, { "descricao": "O PREVENT só se aplica de 30 a 79 anos, em prevenção primária e com os insumos disponíveis. Fonte [48, 49] AHA PREVENT 2023 · guideline ACC/AHA 2026. ⚠ V2.7.1 — o **teto de 79 anos sai** (decisão do operador): estreitar a faixa deixaria os pacientes dos extremos sem risco calculado, que é o oposto do que o escore serve para fazer. O **piso de 30 anos fica** — abaixo dele o escore não se aplica, e o jovem é tratado como baixo risco pelo próprio desenho dos escores.", "identificador": "def_prevent_aplicavel", "valor": false }, { "descricao": "Escore de Centor com o modificador de McIsaac por idade. A febre entra pela temperatura aferida (def_febre), não por marcação manual. Fonte [3, 10] ABORL-CCF · Wessels 2011 · McIsaac 1998.", "identificador": "calc_centor", "valor": 0 }, { "descricao": "FIB-4 = (idade × AST) / (plaquetas × √ALT). Guardas evitam divisão por zero e o escore falso quando o laboratório não foi trazido. Fonte [26, 42] LITMUS · Consenso brasileiro de MASLD.", "identificador": "calc_fib4", "valor": 0 }, { "descricao": "Estratificação de fibrose hepática pelo FIB-4. Corte inferior de 2,0 a partir dos 65 anos. Fonte [26, 42] LITMUS · Consenso brasileiro de MASLD 2023.", "identificador": "class_fib4", "valor": "na" }, { "descricao": "PREVENT: idade transformada", "identificador": "calc_prevent_idade_t", "valor": -0.3 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_nhdl", "valor": 1.05 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_hdl", "valor": 1.3 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_pas", "valor": -0.15 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_tabagismo", "valor": -0.3 }, { "descricao": "Sexo masculino, lido da nativa crua do nó global. Falha FECHADO: sem a nativa preenchida devolve falso, e a regra dependente não dispara. `paciente_sexo_pt` não serve a esta guarda porque o seu ramo `else` devolve 'masculino' quando o dado falta. 🔴 V2.7.3 — a guarda **estava morta em produção**. `paciente_sexo == '…'` é a forma correta para uma **nativa de prontuário**, e este campo deixou de ser nativa: é pergunta `choice` no `summary`. No motor canônico a igualdade devolve falso sob as duas formas de valor (escalar e lista) e a pertinência devolve verdadeiro sob as duas. Com as duas guardas falsas caíam mamografia, densitometria, PSA, beta-HCG, o encaminhamento à ginecologia, **a escala 11 inteira** (`calc_fram_aplicavel`) e o fator de sexo do **CKD-EPI** — a TFG de toda mulher saía superestimada. Causa achada pela frente de endocrinologia, que herdou estas expressões. ⚖ Colide com a `LG-31` do dsl-lint, que descreve o conversor do medflow; sentença do operador em 21.09.2026.", "identificador": "def_sexo_masculino", "valor": false }, { "descricao": "Probabilidade pré-teste de DAC (%) — ESC 2019", "identificador": "calc_prob_pre_teste_dac", "valor": 0 }, { "descricao": "Probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana. Acima de 15% indica teste funcional. Fonte [45] ESC 2019.", "identificador": "class_prob_pre_teste_dac", "valor": "muito_baixa" }, { "descricao": "Sexo feminino, lido da nativa crua do nó global. Falha fechado, como o masculino. 🔴 V2.7.3 — a guarda **estava morta em produção**. `paciente_sexo == '…'` é a forma correta para uma **nativa de prontuário**, e este campo deixou de ser nativa: é pergunta `choice` no `summary`. No motor canônico a igualdade devolve falso sob as duas formas de valor (escalar e lista) e a pertinência devolve verdadeiro sob as duas. Com as duas guardas falsas caíam mamografia, densitometria, PSA, beta-HCG, o encaminhamento à ginecologia, **a escala 11 inteira** (`calc_fram_aplicavel`) e o fator de sexo do **CKD-EPI** — a TFG de toda mulher saía superestimada. Causa achada pela frente de endocrinologia, que herdou estas expressões. ⚖ Colide com a `LG-31` do dsl-lint, que descreve o conversor do medflow; sentença do operador em 21.09.2026.", "identificador": "def_sexo_feminino", "valor": true }, { "descricao": "Taxa de filtração glomerular estimada, CKD-EPI 2021 (sem coeficiente de raça). Guarda de creatinina zerada evita a potência de base zero. Fonte [41] KDIGO 2024. Estrutura mãe.", "identificador": "calc_tfg_ckd_epi", "valor": 76.9 }, { "descricao": "Estágio da DRC pela TFG (CKD-EPI 2021). Sem creatinina medida a TFG é 0 e o estágio é `na` — ausência de dado não é estágio 4. Fonte [41].", "identificador": "class_estagio_drc", "valor": "G2" }, { "descricao": "DRC: diagnóstico referido ou TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m². Fonte [41].", "identificador": "def_doenca_renal_cronica", "valor": false }, { "descricao": "Comorbidade ou condição especial que rebaixa o paciente ao Grupo B, no mínimo. Fonte [2] MS Dengue 2024. Estado geral regular ou ruim também impede o Grupo A — o documento 2 exige bom estado geral para o A. ⚠ V2.6.7 — o grupo de risco passa a ser **inteiramente derivado**: a pergunta manual foi removida porque todos os seus itens já vinham de outros campos. O **uso de anticoagulante**, único item da lista do documento 2 que só existia na pergunta, passa a ser lido de `antecedentes_medicacoes_em_uso` (varfarina ou DOAC). Gestante e lactente não entram aqui: no documento 1 são **fora de escopo**, não grupo de risco.", "identificador": "def_condicao_risco_dengue", "valor": true }, { "descricao": "Grupos A a D da síndrome febril aguda, escala ordinal: A domiciliar · B ambulatorial com hemograma · C internação · D UTI. Fonte [2] MS Dengue 2024 / OMS. ⚠ V2.7.2 — **deixa de ser calculado na IVAS** (decisão do operador): era por isso que o paciente de faringoamigdalite recebia *«Reavaliação — síndrome febril Grupo A»*. A **febre sem foco continua** classificada — o documento 2 diz que Dengue e Febre compartilham a mesma arquitetura A–D, e é este campo que implementa a terceira exceção do hemograma (V2.3.8). Na síndrome febril com foco, só classifica havendo suspeita de arbovirose.", "identificador": "class_grupo_dengue", "valor": "na" }, { "descricao": "eGFR <60 spline", "identificador": "calc_prevent_tfg_baixa", "valor": 0 }, { "descricao": "eGFR ≥60 spline", "identificador": "calc_prevent_tfg_alta", "valor": 0.873333333333333 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_idade_tfg", "valor": 0 }, { "descricao": "Log-odds ASCVD mulheres", "identificador": "calc_prevent_logito_feminino", "valor": -2.8665198839999992 }, { "descricao": "Log-odds ASCVD homens", "identificador": "calc_prevent_logito_masculino", "valor": -2.9935625956666665 }, { "descricao": "Item do instrumento PREVENT (AHA 2023) — coeficiente ou termo intermediário da equação de risco. Fonte [48, 49] AHA PREVENT · guideline ACC/AHA 2026.", "identificador": "calc_prevent_logito", "valor": -2.8665198839999992 }, { "descricao": "Risco ASCVD 10 anos (%)", "identificador": "calc_prevent_ascvd", "valor": 5.4 }, { "descricao": "Risco cardiovascular pelo PREVENT-ASCVD de 10 anos, nas quatro faixas do guideline 2026: baixo < 3% · limítrofe 3 a < 5% · intermediário 5 a < 10% · alto ≥ 10%. Fonte [49] ACC/AHA 2026.", "identificador": "class_risco_cv", "valor": "na" }, { "descricao": "Adulto hígido, sem medicação contínua e com risco PREVENT baixo. Fonte: documento 9, §3. 🔴 V2.7.1 — até a v2.7.0 esta expressão declarava **baixo risco sempre que o PREVENT não fosse aplicável**, sem olhar o Framingham. No caso 1 do teste de 20 casos — homem de 52 anos, tabagista de 30 maços-ano, **Framingham 25,4%, faixa alta** — a ficha o classificava como baixo risco cardiovascular e lhe dava o intervalo de retorno mais longo. Agora, sem PREVENT, ela lê o Framingham: baixo risco é quem o Framingham diz baixo, ou quem ele não calcula ('na'), que é o jovem abaixo de 30 anos.", "identificador": "def_baixo_risco_cardiovascular", "valor": false }, { "descricao": "Categoria de risco para a meta de LDL, conforme o guideline ACC/AHA 2026: muito alto é prevenção secundária; alto reúne PREVENT ≥ 10%, LDL ≥ 190, DRC e diabetes com múltiplos fatores. Fonte [49] ACC/AHA 2026. LDL ≥ 190 mg/dL é indicação independente do escore (AHA/ACC 2026 [49]); o corte é o mesmo do gate da estatina de alta intensidade — inclusivo nos dois lados.", "identificador": "class_risco_dislipidemia", "valor": "na" }, { "descricao": "Meta de LDL-C em mg/dL por categoria de risco: 55 no muito alto, 70 no alto, 100 no intermediário e no limítrofe. No baixo risco não há meta farmacológica (devolve 0). Fonte [49] ACC/AHA 2026. Estrutura mãe — nenhuma regra de conduta reescreve estes cortes.", "identificador": "class_meta_ldl", "valor": 0 }, { "descricao": "Meta de colesterol não-HDL em mg/dL, co-alvo em todas as categorias. Fonte [49] ACC/AHA 2026.", "identificador": "class_meta_nao_hdl", "valor": 0 }, { "descricao": "Guarda da escala 11: exige PA sistólica aferida, IMC calculado (peso e altura medidos), idade ≥ 30 e sexo preenchido. Falha FECHADO — sem insumo o escore não aparece, conforme a regra 'não avaliado → some' (documento 8). Fonte [52] D'Agostino 2008. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_aplicavel", "valor": true }, { "descricao": "Pontos da idade (Data Supplement, tabelas IIA/IIIA). A tabela do homem é mais íngreme. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_idade", "valor": 8 }, { "descricao": "Pontos do IMC — é ele que substitui o colesterol no modelo sem laboratório. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_imc", "valor": 2 }, { "descricao": "Pontos da PA sistólica. A mesma pressão vale mais em quem já trata: o modelo tem duas colunas, e a escolha entre elas usa `calc_prevent_anti_hipertensivo`, que já lê as classes em uso. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_pas", "valor": 5 }, { "descricao": "Pontos do tabagismo atual (4 em ambos os sexos). Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_fumo", "valor": 4 }, { "descricao": "Pontos do diabetes — 3 no homem, 5 na mulher, assimetria dos coeficientes publicados. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pts_dm", "valor": 0 }, { "descricao": "Soma dos pontos do modelo office-based. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_pontos", "valor": 19 }, { "descricao": "Risco de evento cardiovascular em 10 anos (%), pela tabela pontos → risco (IIB/IIIB). Fora das pontas a publicação diz 'Below 1%' e 'Above 30%': 0.9 e 30.0 aqui. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "calc_fram_risco", "valor": 24 }, { "descricao": "Faixa da escala 11: baixo < 10% · moderado 10 a < 20% · alto ≥ 20% (playbook V2.3.2, documento 2, §11). Devolve 'na' quando o escore não se aplica. Ratificado na reunião de validação clínica de 15.09.2026. Fonte: Data Supplement de [52], transcrito em `QA/FONTE_ESCALA11_FRAMINGHAM_OFFICE.md`.", "identificador": "class_fram_risco", "valor": "alto" }, { "descricao": "Gate de PS — documento 5. Prevalece sobre qualquer escore e retira o paciente do fluxo ambulatorial.", "identificador": "fluxo_gate_ps", "valor": false }, { "descricao": "⚠ V2.2.0 — fatores somados para o rastreio de MASLD (documento 3, §G): obesidade grau II–III; obesidade grau I com circunferência aumentada; DM2; síndrome metabólica (obesidade + HAS + dislipidemia de risco); história familiar de cirrose; consumo de risco de álcool. **Fator isolado não dispara** — era a regra aberta demais apontada na reunião de 10.09.2026.", "identificador": "calc_fatores_masld", "valor": 0 }, { "descricao": "Verdadeiro quando a consulta preventiva ou de seguimento solicita ao menos um exame de rotina — perfil lipídico, HbA1c, função renal ou rastreio colorretal — já descontado o que o paciente trouxe. Operacionaliza a 1ª linha da §3 do documento 9: exame solicitado na consulta pede retorno único de leitura em 15 a 30 dias.", "identificador": "def_exame_solicitado_nesta_consulta", "valor": false }, { "descricao": "Natureza da consulta como CAMPO DERIVADO da categoria (de-para do documento 8, §1): primeiro_atendimento → primeira_consulta · seguimento_comorbidade → seguimento · retorno_com_exames e renovacao_receita → retorno. Existe para não quebrar as condicionais escritas antes da V2.2.0; quem governa a tela é `encontro_categoria`.", "identificador": "class_natureza_consulta", "valor": "primeira_consulta" }, { "descricao": "Renovação de receita: confere medicações, adesão, efeitos adversos e sinais vitais; não reabre anamnese completa nem gera painel de exames — salvo janela de laboratório vencida (`class_frequencia_lab_cronico`). Documento 8, §1 e documento 10, fluxo 2-B.", "identificador": "def_fluxo_enxuto", "valor": false }, { "descricao": "Atalho do retorno (documento 10, 2-A): salta às etapas de exames e conduta. Queixa nova reabre o fluxo; sinal de alarme aciona o gate de PS, que prevalece sobre o atalho.", "identificador": "def_atalho_retorno", "valor": false }, { "descricao": "PA aferida acima da meta: 140/90 no geral, 130/80 em DM2, DRC, DAC, IC ou alto risco (documento 2). V2.5.7 — era alternativa marcada à mão.", "identificador": "def_desc_has_fora_meta", "valor": true }, { "descricao": "PA ≥ 180/110 aferida. V2.5.7 — calculada do próprio sinal vital.", "identificador": "def_desc_has_180_110", "valor": false }, { "descricao": "HbA1c acima da meta padrão de 7%. V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_dm_hba1c_meta", "valor": false }, { "descricao": "HbA1c ≥ 9%: gatilho de insulinização (documento 4). V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_dm_hba1c_9", "valor": false }, { "descricao": "Triglicerídeos ≥ 500 mg/dL: risco de pancreatite, gatilho do fibrato. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_dlp_tg_500", "valor": false }, { "descricao": "LDL acima da meta da categoria de risco: < 70 no alto, < 100 no moderado, < 130 no baixo (ACC/AHA 2026). V2.5.7 — calculado do resultado e da faixa de risco. ⚠ V2.6.1 — DM1/DM2, DRC, DAC e IC valem como alto risco (meta < 70) mesmo quando a escala 11 não calcula. No retorno com exames a ficha não coleta peso e altura, então `class_fram_risco` é 'na' e nenhum dos três ramos casava: um LDL de 130 em diabético não era lido como fora da meta — exatamente na consulta em que o resultado está na tela.", "identificador": "def_desc_dlp_ldl_fora_meta", "valor": false }, { "descricao": "TSH fora do alvo de 0,5 a 2,5 mUI/L em tireoidopatia tratada. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_tsh_fora_alvo", "valor": false }, { "descricao": "TSH < 0,1 mUI/L sob tratamento: sobredosagem de levotiroxina. V2.5.7 — lido do campo.", "identificador": "def_desc_tsh_suprimido", "valor": false }, { "descricao": "ALT acima do limite superior da normalidade. V2.5.7 — lida do campo de resultado.", "identificador": "def_desc_masld_alt", "valor": false }, { "descricao": "Potássio ou creatinina alterados em uso de IECA/BRA ou diurético (documento 9, §4). V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de potássio.", "identificador": "def_desc_k_creat_ieca", "valor": false }, { "descricao": "Potássio entre 5,5 e 6,0 mEq/L. V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de potássio.", "identificador": "def_desc_drc_k_55_60", "valor": false }, { "descricao": "RAC ≥ 30 mg/g. V2.5.7 — calculado; exigiu o campo novo de microalbuminúria.", "identificador": "def_desc_drc_albuminuria", "valor": false }, { "descricao": "Número de classes de anti-hipertensivo em uso, contado a partir de «Medicações em uso». V2.6.0 — substitui a pergunta `checkup_numero_antihipertensivos`, que pedia ao médico um dado já registrado. ⚠ Teto de 4: a lista de medicações não tem espironolactona nem \"outro anti-hipertensivo\", então pode subestimar; para os cortes que a usam (3 na HAS resistente, 2 no H2FPEF) isso não muda decisão.", "identificador": "calc_numero_antihipertensivos", "valor": 1 }, { "descricao": "Escore H2FPEF para probabilidade de IC com fração de ejeção preservada. PSAP e E/e′ passam a ser valores medidos, não booleanas com o limiar no nome (R4). Fonte [46] Reddy 2018.", "identificador": "calc_h2fpef", "valor": 2 }, { "descricao": "HAS resistente: fora da meta apesar de 3 ou mais anti-hipertensivos (documento 2). V2.5.7 — pedido do operador: é a combinação de PA fora da meta com o número de classes em uso, e não precisa ser marcada à mão.", "identificador": "def_desc_has_resistente", "valor": false }, { "descricao": "Qualquer critério de descompensação calculado está presente. V2.5.7 — substitui, nas regras de controle, a leitura da lista marcada à mão.", "identificador": "def_desc_calculado_presente", "valor": true }, { "descricao": "Critério objetivo de descompensação presente. Prevalece sobre o intervalo de rotina. Fonte: documento 9, §5.", "identificador": "def_cronico_descompensado", "valor": false }, { "descricao": "Crônico com metas atingidas e dose estável há 6 meses ou mais. Fonte: documento 9, §3.", "identificador": "def_cronico_controlado", "valor": false }, { "descricao": "Crônico tratado como estável para efeito de intervalo de retorno: o controle confirmado pelo médico, ou a presença de comorbidade sem nenhum critério de descompensação e sem 'fora de meta' — o estado do pré-marcado `cc_nao_aplica`. A §3 do documento 9 reserva a esse paciente o semestral ou o anual, não o retorno de 30 dias. ⚠ V2.3.0 — controle desconhecido nunca é estabilidade presumida: a ausência de exame recente mantém o paciente no intervalo mais curto (documento 9, §3 e §5). ⚠ V2.5.2 — 'sem condição crônica em seguimento' marcado em quem TEM comorbidade é resposta contraditória, não evidência de controle: deixa de presumir estabilidade. Mesmo princípio do CM-07 (o default não significa compensado).", "identificador": "def_cronico_estavel_presumido", "valor": true }, { "descricao": "Intervalo ditado por janela de titulação (§4) ou por critério de descompensação (§5). Devolve 'sem_criterio' quando nenhum dos dois se aplica — a decisão passa ao intervalo de rotina. ⚠ V2.3.0 — controle desconhecido entra no teto trimestral (documento 9, §3). ⚠ V2.6.5 — a **resposta contraditória de controle deixa de levar ao teto trimestral** (decisão do operador). O efeito dela passa a ser o intervalo semestral em `class_intervalo_rotina`. Controle declarado como desconhecido continua no trimestral.", "identificador": "class_intervalo_cronico", "valor": "sem_criterio" }, { "descricao": "Frequência do laboratório da condição crônica (documento 9, §3.1): 24 meses só no baixo risco de condição única, controlada, com dose estável ≥ 6 meses e sem fármaco que exija monitorização — anual em todo o resto. DM2, DRC, descompensação e controle desconhecido nunca entram no intervalo longo: são as exceções listadas no próprio §3.1. Separa a frequência do LABORATÓRIO da frequência da CONSULTA (§3, `class_intervalo_rotina`). Ratificado na reunião de validação clínica de 15.09.2026.", "identificador": "class_frequencia_lab_cronico", "valor": "anual" }, { "descricao": "Intervalo de rotina do paciente estável (§3 do documento 9): semestral no DM2 ou em duas ou mais comorbidades, anual na condição única e no baixo risco a partir de 40 anos, bienal no baixo risco abaixo de 40. ⚠ V2.6.5 — a **resposta contraditória de controle passa a valer semestral**: o campo deixado no default em quem tem comorbidade registrada não concede o intervalo mais longo, mas também não puxa o paciente para o trimestral. O semestral é o intervalo que o documento 9 já dá ao crônico controlado com DM2 ou duas ou mais comorbidades — não é faixa nova, é a recusa a presumir compensação de quem não respondeu.", "identificador": "class_intervalo_rotina", "valor": "anual" }, { "descricao": "⚠ V2.2.0 — a data concreta DESTA consulta, separada do intervalo de acompanhamento (`class_intervalo_rotina`). Exame solicitado gera retorno único de leitura em até 30 dias, que não zera nem substitui o intervalo do perfil. Documento 9, §3.", "identificador": "class_proximo_retorno", "valor": "sem_retorno_programado" }, { "descricao": "Escolhe entre o gate de PS, a rota aguda, o intervalo por critério clínico (`class_intervalo_cronico`) e o intervalo de rotina (`class_intervalo_rotina`); só então cai no retorno de leitura de exames. Profundidade máxima 4 — a cascata única de 8 níveis que esta expressão substitui estava a um nível da que degradou para vazio no motor do Studio na ficha de Pediatria.", "identificador": "class_intervalo_retorno", "valor": "fluxo_agudo" }, { "descricao": "Gate do painel de rotina na renovação de receita (documento 8, §1): a renovação **não gera painel de exames**, salvo janela de laboratório vencida. A ficha não guarda a data do último exame, então o proxy da janela vencida é o que ela sabe: controle desconhecido ou descompensação. Fora da renovação o gate é sempre verdadeiro — não altera nenhuma outra categoria.", "identificador": "def_painel_exames_liberado", "valor": true }, { "descricao": "PA alta aferida em quem não tem hipertensão registrada — a indicação de confirmação diagnóstica fora do consultório. V2.6.0 — calculada.", "identificador": "def_has_confirmacao_diagnostica", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de medida de pressão fora do consultório: confirmação diagnóstica, PA fora da meta, HAS resistente ou suspeita de avental branco/mascarada. V2.6.0 — substitui a pergunta `checkup_indicacao_mapa_mrpa`; as três primeiras são calculadas e a quarta é opção na pergunta de achados clínicos.", "identificador": "def_indicacao_mapa_mrpa", "valor": true }, { "descricao": "Hemograma no **check-up e no seguimento de crônico** (§A.2): DRC, doença hematológica, insumo do FIB-4, ou perda ponderal involuntária — a forma de suspeita de anemia que a ficha sabe capturar. A oferta universal da V2.3.8 foi revogada na V2.4.8, por decisão unânime da reunião de homologação de 22.09.2026.", "identificador": "def_hemo_rotina", "valor": false }, { "descricao": "Hemograma nos **caminhos sintomáticos**: fadiga sem rotina básica recente (§K.1); dispneia com âncora hematológica ou sem causa definida; dor abdominal com febre, alarme digestivo ou quadro recorrente (§K.2); e dengue nos **Grupos B, C e D** — nunca no Grupo A.", "identificador": "def_hemo_sintomatico", "valor": false }, { "descricao": "Hemograma no **pré-operatório** (§E): idade acima de 40 anos em cirurgia de médio ou grande porte, grande porte em qualquer idade, ou doença hematológica ou hepática. ⚠ O §E também prevê *\"cirurgia de médio ou grande porte com sangramento previsto\"*, que não tem campo na ficha: o grande porte foi tomado como proxy.", "identificador": "def_hemo_preop", "valor": false }, { "descricao": "DM1 ou DM2 declarado nos antecedentes (V2.13.0, rastreio de DM: um exame só).", "identificador": "def_diabetes_conhecido", "valor": false }, { "descricao": "Fator de risco para DM que, com IMC ≥ 25, indica o rastreio entre 18 e 34 anos — o mesmo da Endocrinologia 2.5.1.", "identificador": "def_fator_risco_dm", "valor": true }, { "descricao": "Rastreio de DM pela glicemia de jejum — só em quem não tem diabetes nem pré-diabetes (V2.13.0).", "identificador": "def_ind_glicemia", "valor": false }, { "descricao": "Janela da microalbuminúria em meses (§A.4): 12 no alto risco e na DRC, 24 no moderado, 48 na HAS isolada de baixo risco.", "identificador": "def_janela_microalbuminuria", "valor": 12 }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Perfil lipídico» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_perfil_lipidico", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Creatinina» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_creatinina", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Microalbuminúria» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_microalbuminuria", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «TGO/TGP» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_tgo_tgp", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «TSH» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_tsh", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Eletrocardiograma» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_ecg", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Ecocardiograma» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_ecocardiograma", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Mamografia» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_mamografia", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Pesquisa de sangue oculto nas fezes» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_psof", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Colonoscopia» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_colonoscopia", "valor": false }, { "descricao": "Indicação de rotina de «Densitometria óssea» sem a janela temporal — abre a pergunta «quando foi a última vez?» (§A.6, V2.13.0).", "identificador": "def_ind_densitometria", "valor": false }, { "descricao": "Algum exame indicado deixou de sair por ter sido feito dentro da janela (§A.6) — abre a mensagem ao médico.", "identificador": "def_exame_recente_suprimido", "valor": false }, { "descricao": "A conduta da IVAS traz antibiótico: OR exato das condições dos seis antibióticos (V2.14.0, RC-27 — a orientação de resfriado não sai junto da receita de antibiótico).", "identificador": "def_ivas_antibiotico", "valor": false }, { "descricao": "TFG < 30 (G4–G5): calculada da creatinina trazida ou, sem ela, declarada na DRC (V3.0.0, RC-02).", "identificador": "def_tfg_menor_30", "valor": false }, { "descricao": "TFG 30–44 (G3b): calculada ou declarada (V3.0.0, RC-02).", "identificador": "def_tfg_30_45", "valor": false }, { "descricao": "TFG 30–59 (G3a–G3b): calculada ou declarada — teto da canagliflozina e dose inicial da glimepirida (V3.0.0, RC-02/DUV-08).", "identificador": "def_tfg_30_60", "valor": false }, { "descricao": "IC com achado de descompensação (V3.0.0, RC-01).", "identificador": "def_ic_descompensada", "valor": false }, { "descricao": "K ≥ 5,5 em uso de IECA/BRA (V3.0.0, RC-03).", "identificador": "def_hipercalemia_sra", "valor": false }, { "descricao": "Gestante hipertensa no check-up/seguimento (V3.0.0, RC-10).", "identificador": "def_gestante_has", "valor": false }, { "descricao": "Suspeita de IC no check-up/seguimento (V3.0.0, RC-11).", "identificador": "def_suspeita_ic_checkup", "valor": false }, { "descricao": "Mialgia relevante em uso de estatina — ramo de intolerância (V3.0.0, RC-21).", "identificador": "def_intolerancia_estatina", "valor": false }, { "descricao": "Pré-operatório sem intercorrência febril: a bateria pré-operatória só sai aqui (V3.0.0, RC-25).", "identificador": "def_preop_bateria", "valor": false } ], "paciente": { "idade": 52, "sexo": "Feminino" }, "perguntas": [ { "identificador": "encontro_categoria", "pergunta": "<p><strong>Categoria do atendimento:</strong></p>", "resposta": "1º atendimento" }, { "identificador": "exames_trazidos_disponiveis", "pergunta": "<p><strong>Paciente trouxe resultados de exames anteriores?</strong></p>", "resposta": true }, { "identificador": "encontro_motivo", "pergunta": "<p><strong>Motivo do atendimento:</strong></p>", "resposta": "Queixa — fadiga / cansaço" }, { "identificador": "antecedentes_comorbidades", "pergunta": "<p><strong>Comorbidades / diagnósticos prévios</strong></p>", "resposta": "Hipertensão arterial (HAS)" }, { "identificador": "antecedentes_tempo_diagnostico_condicao_anos", "pergunta": "<p><strong>Há quantos anos a hipertensão (HAS) foi diagnosticada?</strong></p>", "resposta": 8 }, { "identificador": "antecedentes_condicao_especial", "pergunta": "<p><strong>Condição especial — o que muda a prescrição</strong></p>", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "antecedentes_tabagismo", "pergunta": "<p><strong>Tabagismo</strong></p>", "resposta": "Atual" }, { "identificador": "antecedentes_etilismo", "pergunta": "<p><strong>Uso de álcool</strong></p>", "resposta": "Não" }, { "identificador": "antecedentes_alergia_medicamentosa", "pergunta": "<p><strong>Alergias medicamentosas</strong></p>", "resposta": "Nega alergias" }, { "identificador": "antecedentes_historia_familiar", "pergunta": "<p><strong>História familiar relevante:</strong></p>", "resposta": "Diabetes, hipertensão ou dislipidemia" }, { "identificador": "antecedentes_medicacoes_em_uso", "pergunta": "<p><strong>Medicações em uso</strong></p>", "resposta": "IECA / BRA" }, { "identificador": "exame_peso_corporal", "pergunta": "<p><strong>Peso (kg)</strong></p>", "resposta": 92 }, { "identificador": "exame_altura", "pergunta": "<p><strong>Altura (cm)</strong></p>", "resposta": 168 }, { "identificador": "antecedentes_exposicao_ist", "pergunta": "<p><strong>Exposição sexual ou a perfurocortantes</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "exame_pressao_arterial_sistolica", "pergunta": "<p><strong>Pressão arterial sistólica (mmHg):</strong></p>", "resposta": 140 }, { "identificador": "exame_pressao_arterial_diastolica", "pergunta": "<p><strong>Pressão arterial diastólica (mmHg):</strong></p>", "resposta": 90 }, { "identificador": "exame_estado_geral", "pergunta": "<p><strong>Estado geral</strong></p>", "resposta": "Bom" }, { "identificador": "febre_sinais_alarme", "pergunta": "<p><strong>Sinais de alarme (Grupos C/D)</strong></p>", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "febre_nausea_vomito", "pergunta": "<p><strong>Náusea ou vômito?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "febre_suspeita_dengue", "pergunta": "<p><strong>Suspeita de dengue ou outra arbovirose?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "febre_epidemiologia", "pergunta": "<p><strong>Epidemiologia</strong></p>", "resposta": "Nenhuma" }, { "identificador": "exame_instabilidade_hemodinamica", "pergunta": "<p><strong>Há instabilidade hemodinâmica?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "dengue_sinais_alarme", "pergunta": "<p><strong>Sinais de alarme específicos da dengue</strong></p>", "resposta": "Nenhum" }, { "identificador": "febre_eixo_investigacao", "pergunta": "<p><strong>Foco da síndrome febril:</strong></p>", "resposta": "Indeterminado — avaliar os dois eixos" }, { "identificador": "checkup_sintoma_alarme", "pergunta": "<p><strong>Há sintoma ativo ou sinal de alarme AGORA, nesta consulta?</strong> <em>(dor torácica, dispneia em repouso, déficit neurológico súbito, síncope, sangramento, PA ≥ 180/110 com sintoma)</em></p>", "resposta": false }, { "identificador": "dm2_sintomas_catabolicos", "pergunta": "<p><strong>DM2 — sintomas catabólicos</strong> (perda de peso, poliúria, polidipsia)</p>", "resposta": true }, { "identificador": "fadiga_classe_temporal", "pergunta": "<p><strong>Classificação temporal da fadiga</strong></p>", "resposta": "Subaguda (1–6 meses)" }, { "identificador": "fadiga_sintomas_ancora", "pergunta": "<p><strong>Sintomas-âncora presentes</strong></p>", "resposta": "Constitucionais (febre, perda ponderal)" }, { "identificador": "saude_mental_ideacao_suicida", "pergunta": "<p><strong>Ideação suicida ativa (plano + intenção + acesso, ou tentativa recente)</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "fadiga_rotina_basica_recente", "pergunta": "<p><strong>Possui rotina básica laboratorial recente</strong></p>", "resposta": true }, { "identificador": "fadiga_causa_identificada", "pergunta": "<p><strong>Causa da fadiga já identificada:</strong></p>", "resposta": "Nenhuma causa identificada até o momento" }, { "identificador": "ivas_criterios_centor", "pergunta": "<p><strong>Critérios de Centor presentes:</strong></p>", "resposta": "Nenhum critério presente" }, { "identificador": "preop_dasi_atividades", "pergunta": "<p><strong>DASI — atividades que o paciente consegue realizar (capacidade funcional)</strong></p>", "resposta": [ "Cuidar de si (comer, vestir-se, banhar-se)", "Andar dentro de casa", "Andar 1–2 quarteirões no plano", "Subir um lance de escada ou ladeira", "Correr uma curta distância", "Tarefas domésticas leves (tirar pó, lavar louça)", "Tarefas domésticas moderadas (aspirar, varrer, carregar compras)", "Tarefas domésticas pesadas (esfregar chão, mover móveis)", "Trabalho de jardim (varrer folhas, cortar grama)", "Relações sexuais", "Atividades recreativas moderadas (dançar, golfe, boliche, tênis em dupla)", "Esportes extenuantes (natação, tênis individual, futebol, basquete)" ] }, { "identificador": "preop_criterios_rcri", "pergunta": "<p><strong>Critérios do RCRI/Lee presentes:</strong></p>", "resposta": "Nenhum critério presente" }, { "identificador": "checkup_fibrilacao_atrial", "pergunta": "<p><strong>Fibrilação atrial (H2FPEF)</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "ivas_rinossinusite_bacteriana", "pergunta": "<p><strong>Critério de rinossinusite bacteriana</strong> — sintomas por ≥ 7–10 dias sem melhora, piora após melhora inicial (dupla piora) ou febre alta com secreção purulenta</p>", "resposta": false }, { "identificador": "fadiga_ferropenia_recorrente", "pergunta": "<p><strong>Ferropenia recorrente após reposição adequada e investigação da causa?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "lab_creatinina", "pergunta": "<p><strong>Creatinina sérica (mg/dL) — eGFR / PREVENT</strong></p>", "resposta": 0.9 }, { "identificador": "lab_tsh", "pergunta": "<p><strong>TSH (mUI/L) — resultado anterior:</strong></p>", "resposta": 1.5 }, { "identificador": "lab_sangue_oculto_fezes", "pergunta": "<p><strong>PSOF/FIT — resultado</strong></p>", "resposta": "Não realizado / sem resultado disponível" }, { "identificador": "eco_pressao_sistolica_arteria_pulmonar", "pergunta": "<p><strong>PSAP > 35 mmHg (H2FPEF)</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "eco_relacao_e_e_linha", "pergunta": "<p><strong>E/e′ > 9 (H2FPEF)</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "exame_ecg_resultado", "pergunta": "<p><strong>ECG — resultado disponível (pré-consulta, trazido ou dentro da validade)</strong></p>", "resposta": "Não realizado / sem laudo" }, { "identificador": "dispneia_espirometria_resultado", "pergunta": "<p><strong>Espirometria — resultado</strong></p>", "resposta": "Não realizada / sem resultado disponível" }, { "identificador": "lab_biopsia_neoplasia", "pergunta": "<p><strong>Biópsia com resultado positivo para neoplasia?</strong></p>", "resposta": false }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "feminino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1974-06-02" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "MIGUEL BARRELLA NETO", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "128e451c-d0bc-55db-8809-eb911dee8031", "conduta_rotulo": "Conduta — protocolo Athena", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "a_daktus_sim_ficha_clinica_medica", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "3.1.0" }, "respostas": { "exame_altura": 168, "ivas_rinossinusite_bacteriana": false, "antecedentes_etilismo": "nao", "lab_sangue_oculto_fezes": "psof_nao_realizado", "fadiga_causa_identificada": [ "fc_nao_identificada" ], "exame_circunferencia_abdominal_semNotas": true, "antecedentes_tabagismo": "atual", "lab_tsh": 1.5, "exame_estado_geral": "bom", "ivas_criterios_centor": [ "centor_nenhum" ], "antecedentes_exposicao_ist": false, "fadiga_rotina_basica_recente": true, "checkup_fibrilacao_atrial": false, "dm2_sintomas_catabolicos": true, "exames_trazidos_disponiveis": true, "lab_creatinina": 0.9, "exame_pressao_arterial_diastolica": 90, "antecedentes_medicacoes_em_uso": [ "ieca_bra" ], "antecedentes_alergia_medicamentosa": [ "nega" ], "antecedentes_condicao_especial": [ "nenhuma" ], "encontro_categoria": "primeiro_atendimento", "fadiga_classe_temporal": "subaguda", "fadiga_ferropenia_recorrente": false, "exame_instabilidade_hemodinamica": false, "checkup_sintoma_alarme": false, "febre_suspeita_dengue": false, "febre_nausea_vomito": 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Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Fadiga/cansaço. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente com fadiga subaguda (1 a 6 meses) e sintomas constitucionais (febre, perda ponderal). Nega causa identificada até o momento. Apresenta sintomas catabólicos (perda de peso, poliúria, polidipsia). ANTECEDENTES Hipertensão arterial (HAS) diagnosticada há 8 anos. Em uso de IECA/BRA. Tabagista atual. Nega etilismo e alergias medicamentosas. História familiar de diabetes, hipertensão ou dislipidemia. EXAME FÍSICO PA: 140 x 90 mmHg. Peso: 92 kg. Altura: 168 cm. IMC: 32,6 kg/m². Estado geral bom. EXAMES COMPLEMENTARES Creatinina sérica: 0,9 mg/dL. TSH: 1,5 mUI/L. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Hipertensão essencial (primária). CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Capacidade funcional preservada (DASI 9,9 METs). Risco cardiovascular alto pelo Framingham (24%). Doença renal crônica estágio G2 (TFG 76,9 mL/min/1,73 m²). CONDUTA Solicito: - TGO/AST, TGP/ALT, Bilirrubinas, Fosfatase alcalina, Gama-GT, Albumina, Cálcio total, VHS, PCR, RX de tórax Oriento: - Retorno imediato em caso de sinais de alerta.