{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Influenza" }, { "categoria": "Biologia Molecular", "justificativa": "Paciente com síndrome gripal e fator de risco para forma grave, com imagem de tórax que afastou pneumonia. Coleta ambulatorial do teste para confirmar o agente e sustentar o ajuste do antiviral no seguimento", "nome": "Teste para Covid-19" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": true }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": false }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": true }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. NÃO roteia: o gate de antiviral do fluxograma depende de `teste_previo`, que é pergunta ao médico, e trocá-lo mudaria a conduta — fora do escopo desta versão (está na pendência D-14).", "identificador": "def_covid_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Influenza A/B positivo informado no prontuário. Mesma ressalva de `def_covid_positive_from_record` (pendência D-14).", "identificador": "def_influenza_positive_from_record", "valor": false }, { "descricao": "fatores_gravidade", "identificador": "fatores_gravidade", "valor": true }, { "descricao": "Escore de Centor: nº de critérios presentes (febre>38, exsudato tonsilar, linfonodo cervical doloroso, ausência de tosse). >=3 sugere etiologia bacteriana.", "identificador": "centor_score", "valor": 0 }, { "descricao": "Sexo do paciente, calculado a partir da pergunta correspondente", "identificador": "paciente_sexo_pt", "valor": "masculino" }, { "descricao": "Idade do paciente, calculada a partir da data de nascimento", "identificador": "paciente_idade", "valor": 38 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o protocolo deve ser sugerido na sidebar (achados que definem a síndrome de via aérea superior). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_activation", "valor": true }, { "descricao": "Devolve a pontuação que ordena os protocolos da mesma camada na sidebar e escolhe as evidências do card. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_suggestion", "valor": 2.5 }, { "descricao": "Devolve verdadeiro quando o card da sidebar fica vermelho com ALERTA: critério de SRAG no prontuário, que no fluxograma institucional é rota de UTI. Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "calc_protocol_danger", "valor": false }, { "descricao": "Devolve a camada do protocolo na sidebar (gerenciado, sindrômico ou específico). Fonte: Notion «Sugestão de protocolo e parser da sidebar», v1.0.0 (30/09/2026).", "identificador": "class_protocol_risk", "valor": "sindromico" } ], "medicamentos": [ { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias", "nome": "Oseltamivir 75 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre", "nome": "Paracetamol 750 mg" }, { "dosagem": "Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias", "nome": "Ibuprofeno 600 mg" }, { "dosagem": "Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse", "nome": "Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml" } ], "paciente": { "idade": 38, "sexo": "Masculino" }, "perguntas": [ { "identificador": "main", "pergunta": "Classificadores:\n\n\\-Faringoamigdalite: Odinofagia + sintomas leves;\n\n\\-Resfriado: Sintomas leves IVAS sem febre;\n\n\\-Sinusite: Sintomas faciais/cefaleia;\n\n\\-Gripe: IVAS associado a febre;\n\n\\-SRAG: Maior gravidade/disfunção respiratória\\\n\\\nSuspeita diagnóstica **PRINCIPAL**:", "resposta": "Síndrome Gripal – Flu/ COVID-19 (Febre de início súbito + tosse ou odinofagia + 2 dos seguintes critérios: cefaleia, mialgia, artralgia ou ausência de diagnóstico alternativo.)" }, { "identificador": "fatores_alto_risco", "pergunta": "Comorbidades de alto risco:", "resposta": "Nenhuma comorbidade de alto risco associada" }, { "identificador": "paciente_sexo", "pergunta": "Sexo do paciente", "resposta": "masculino" }, { "identificador": "paciente_data_nasc", "pergunta": "Data de nascimento do paciente", "resposta": "1988-03-15" }, { "identificador": "symptoms__fever", "pergunta": "Febre", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__purulent_rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia purulenta", "resposta": true }, { "identificador": "conditions__pregnancy", "pergunta": "Gestação", "resposta": true }, { "identificador": "allergies__none", "pergunta": "Nega alergias", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__sore_throat", "pergunta": "Odinofagia", "resposta": true }, { "identificador": "complaint__rhinorrhea", "pergunta": "Rinorreia", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__cough", "pergunta": "Tosse", "resposta": true }, { "identificador": "symptoms__dyspnea", "pergunta": "Dispneia", "resposta": false }, { "identificador": "pneumonia_radiografia", "pergunta": "A **radiografia de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Não — radiografia sem pneumonia" }, { "identificador": "pneumonia_tomografia", "pergunta": "A **TC de tórax** mostra pneumonia?", "resposta": "Sim — tomografia com pneumonia" } ], "profissional": { "conselho": "CRM", "especialidade": "MÉDICO CLÍNICO", "nome": "DR JOAO SILVA", "registro": "154820" }, "protocolo": { "conduta_identificador": "6676b40e-7966-4253-ac65-24f9830ff89f", "conduta_rotulo": "Conduta - reavaliação Sd. gripal - alta", "conduta_tipo": "conclusao", "protocolo": "ivas_adulto_ps", "status": "conclusao", "versao_protocolo": "1.4.0" }, "respostas": { "allergies__none": true, "complaint__rhinorrhea": true, "complaint__sore_throat": true, "conditions__pregnancy": true, "fatores_alto_risco": [ "nenhum" ], "main": "flu_covid", "paciente_data_nasc": "1988-03-15", "paciente_sexo": "male", "pneumonia_radiografia": "nao", "pneumonia_tomografia": "sim", "symptoms__cough": true, "symptoms__dyspnea": false, "symptoms__fever": true, "symptoms__purulent_rhinorrhea": true } }

Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Síndrome gripal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente masculino, 38 anos, com quadro de síndrome gripal, apresentando febre, tosse, odinofagia, rinorreia purulenta e sinusite. Nega dispneia. Radiografia de tórax sem sinais de pneumonia, porém tomografia de tórax com pneumonia. ANTECEDENTES Gestante. Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome Gripal. CONDUTA Solicito: - Teste para Influenza; Teste para Covid-19 Prescrevo: - Oseltamivir 75 mg: Tomar 1 comprimido de 12/12 horas, por 5 dias - Paracetamol 750 mg: Tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre - Ibuprofeno 600 mg: Tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias - Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml: Tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse

{ "diagnostico": [ { "codigos": [ { "codigo": "J00", "sistema": "http://hl7.org/fhir/sid/icd-10" } ], "status_clinico": "active" } ], "exames": [ { "categoria": "Imagem - radiografia", "justificativa": "Primeira escolha de imagem na síndrome gripal com fator de risco para forma grave, nos pacientes SEM critério de tomografia de antemão: define a presença de pneumonia, achado que separa a alta da internação", "nome": "Radiografia de tórax" } ], "expressoes": [ { "descricao": "Gestante, pelo prontuário. Equivale a 'gestante' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_pregnancy", "valor": true }, { "descricao": "Imunossupressão pelo prontuário, somando HIV e quimioterapia. Equivale a 'imunossuprimido' e 'quimioterapia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_immunosuppression", "valor": false }, { "descricao": "Doença oncológica ou hematológica em atividade, pelo prontuário. Equivale a 'doenca_oncologica_hematologica' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_cancer", "valor": false }, { "descricao": "DPOC ou doença pulmonar intersticial, pelo prontuário. Equivale a 'dpoc' e 'doencas_pulmonares_intersticiais' em fatores_alto_risco. Asma NÃO entra: o fluxograma institucional não a lista como comorbidade de alto risco.", "identificador": "def_high_risk_lung_disease", "valor": false }, { "descricao": "Cardiopatia pelo prontuário, somando insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Equivale a 'cardiopatias' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_heart_disease", "valor": false }, { "descricao": "Nefropatia pelo prontuário. Equivale a 'nefropatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_kidney_disease", "valor": false }, { "descricao": "Hepatopatia pelo prontuário. Equivale a 'hepatopatia' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_liver_disease", "valor": false }, { "descricao": "Obesidade pelo prontuário. Equivale a 'obeso' em fatores_alto_risco.", "identificador": "def_high_risk_obesity", "valor": false }, { "descricao": "Alguma comorbidade de alto risco chegou pelo prontuário/parser, mesmo que o médico ainda não a tenha marcado na coleta. É esta a definição que entra em `fatores_gravidade`.", "identificador": "def_high_risk_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Critério de SRAG do fluxograma institucional (dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base, hipotensão) reconhecido no prontuário. Não roteia: o fluxograma manda o médico classificar SRAG na pergunta inicial. Serve de alerta na sidebar.", "identificador": "def_srag_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Síndrome gripal pelo prontuário: febre (súbita, referida ou aferida) com tosse ou odinofagia, como define o fluxograma institucional.", "identificador": "def_flu_syndrome_from_record", "valor": true }, { "descricao": "Achado de faringoamigdalite pelo prontuário (exsudato tonsilar ou linfonodomegalia cervical dolorosa) — dois dos quatro critérios de Centor.", "identificador": "def_pharyngitis_from_record", "valor": false }, { "descricao": "Achado de sinusite pelo prontuário (rinorreia purulenta ou pressão facial).", "identificador": "def_sinusitis_from_record", "valor": true }, { "descricao": "SARS-CoV-2 positivo informado no prontuário. 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Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo ATENDIMENTO DE URGÊNCIA QUEIXA PRINCIPAL Síndrome gripal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente com febre de início súbito, tosse, odinofagia e rinorreia purulenta. Nega dispneia. ANTECEDENTES Gestante. Nega alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Síndrome gripal. Sinusite. CONDUTA Solicito: - Radiografia de tórax