Score: 3 · Sinais vitais: PA 106x67 mmHg FC 85 T 37.6 SAT 91 FR 26 NEWS 7 Queixa principal: PACIENTE REFERE TOSSE E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 6 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 38 anos Data/hora do atendimento: 17/06/1988, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixa. História da doença atual Paciente gestante, sexo feminino, 38 anos, apresenta sintomas compatíveis com infecção do trato urinário baixa, incluindo disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. Não possui fatores de risco ou condições agravantes. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado. Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente gestante, 38 anos, com quadro clínico sugestivo de infecção do trato urinário baixa. Necessita de urocultura para identificação do agente e antibiograma, e tratamento empírico adequado para gestantes. CONDUTA Prescrevo amoxicilina com clavulanato 500+125 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h se dor, por até 3 dias. Solicito urocultura com antibiograma. Oriento a paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico. Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: