Score: 2 · Sinais vitais: PA 129x87 mmHg FC 68 T 35.8 SAT 95 FR 16 NEWS 1 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · NEGA · Dor: 2 Alergias: nega · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 50 anos Data/hora do atendimento: 20/06/1976, 00:00 ANAMNESE DETALHADA História da doença atual Paciente foi visto bem ou estava sem déficit há menos de 4,5 horas. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Acidente vascular cerebral isquêmico. Exame físico PA 120/80 mmHg. Peso 100 kg. Resultados de exames Tomografia de crânio com ausência de sangramento. IMPRESSÃO Paciente masculino de 50 anos com quadro de acidente vascular cerebral isquêmico em janela de trombólise, sem contraindicações para o procedimento e sem evidência de sangramento intracraniano na tomografia de crânio. CONDUTA Prescrevo tenecteplase 25 mg por via endovenosa em bolus único, em 5 a 10 segundos. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: I63.0 - Infarto cerebral devido a trombose de artérias pré-cerebrais Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: