Score: 4 · Sinais vitais: PA 159x68 mmHg FC 81 T 36.8 SAT 90 FR 20 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR ABDOMINAL. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 3 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Cefaleia. HISTÓRIA CLÍNICA Paciente de 61 anos, sexo feminino, com cefaleia de forte intensidade de início súbito, com pico nos primeiros minutos. Apresenta déficit neurológico focal e alteração do nível de consciência. A cefaleia teve início após os 50 anos. Nega comorbidades ou alergias. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Cefaleia sem padrão definido / outro padrão. CONDUTA Solicito: - Tomografia computadorizada de crânio, AngioTC de crânio com fase arterial, AngioTC de crânio com fase venosa, AngioTC de vasos cervicais com fase arterial Prescrevo: - DipiRONA AMP 500MG/ML 2ML 1000 MG, endovenosa, agora - AXIFLENNID 100 MG - BOLSA 100 ML (CETOPROFENO) 100 MG, intravenosa, agora - TENOXICAM FRA AMP 20MG 20 MG, endovenosa, agora Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: