Score: 4 · Sinais vitais: PA 144x86 mmHg FC 66 T 37.9 SAT 95 FR 23 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · NEGA · Dor: 8 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 29 anos Data/hora do atendimento: 08/09/1997, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia de forte intensidade com início súbito (pico nos primeiros minutos). Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados Tomografia computadorizada de crânio. AngioTC de crânio com fase arterial. AngioTC de crânio com fase venosa. AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente com cefaleia de forte intensidade e início súbito, o que configura um sinal de alarme para cefaleia secundária. É necessária investigação com neuroimagem para afastar causas graves. CONDUTA Prescrevo dipirona 1 g por via endovenosa agora. Prescrevo cetoprofeno 100 mg por via endovenosa agora. Prescrevo tenoxicam 20 mg por via endovenosa agora. Solicito tomografia computadorizada de crânio. Solicito AngioTC de crânio com fase arterial. Solicito AngioTC de crânio com fase venosa. Solicito AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: J18.9 - Pneumonia não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: