Score: 4 · Sinais vitais: PA 162x63 mmHg FC 119 T 36.8 SAT 98 FR 17 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE CEFALEIA. Observações: NÍVEL 4 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 7 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Paciente, 25 Data/hora do atendimento: 10/09/1997, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente apresenta cefaleia de forte intensidade com início súbito, atingindo o pico nos primeiros minutos. Há presença de déficit neurológico focal e alteração do nível de consciência. Não há comorbidades ou antecedentes dignos de nota. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exames solicitados Tomografia computadorizada de crânio. AngioTC de crânio com fase arterial. AngioTC de crânio com fase venosa. AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente de 25 anos, sexo feminino, com quadro de cefaleia de forte intensidade e início súbito, acompanhada de déficit neurológico focal e alteração do nível de consciência. O quadro é sugestivo de cefaleia secundária, necessitando de investigação por neuroimagem para afastar causas graves. CONDUTA Prescrevo Dipirona 1 g por via endovenosa agora. Prescrevo Cetoprofeno 100 mg por via endovenosa agora. Prescrevo Tenoxicam 20 mg por via endovenosa agora. Solicito tomografia computadorizada de crânio. Solicito AngioTC de crânio com fase arterial. Solicito AngioTC de crânio com fase venosa. Solicito AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: OMEPRAZOL 20 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: