Score: 3 · Sinais vitais: PA 128x72 mmHg FC 109 T 36.8 SAT 97 FR 26 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 7 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Disúria e polaciúria. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente feminina, 25 anos, com quadro de disúria e polaciúria. Nega febre, dor lombar ou corrimento vaginal. Não gestante. Sem fatores de risco ou condições agravantes. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Cistite não complicada. CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Risco baixo para infecção urinária baixa em mulher sem comorbidade de risco, sem sinal de infecção alta e sem sinal sistêmico. DESTINO Alta hospitalar com antibioticoterapia empírica. CONDUTA Solicito: - Urina tipo 1 (EAS) Prescrevo: - Dipirona 1 g: 1 comprimido por via oral de 6/6h se dor, por até 3 dias - Fosfomicina trometamol 3 g sachê: Dissolver 1 sachê em meio copo de água e tomar por via oral, em dose única, à noite, após esvaziar a bexiga - Nitrofurantoína 100 mg: 1 cápsula por via oral de 6/6h por 5 dias (alternativa à fosfomicina) - Cloridrato de fenazopiridina 200 mg: 1 comprimido por via oral de 8/8h por 2 dias, se dor ou ardência para urinar Oriento: - Retornar ao pronto-socorro no mesmo dia em caso de febre acima de 38 °C ou calafrios, dor lombar ou em flanco nova, ou vômitos que impeçam tomar o comprimido - Retornar imediatamente em caso de redução importante ou parada do volume de urina, confusão, prostração, tontura ao levantar ou coração acelerado - Retornar para reavaliação se sintomas urinários sem melhora até o terceiro dia de antibiótico Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: